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观察微型钢板内固定术治疗跖跗关节骨折脱位的临床效果研究 观察微型钢板内固定术治疗跖跗关节骨折脱位的临床效果研究 谭海军 松原市中心医院，吉林松原 138000 [摘要] 目的 探讨微型钢板内固定术治疗跖跗关节骨折脱位的临床效果。方法 该院收治并给予手术治疗的跖跗关节骨折脱位患者46例。其中24例患者使用切开复位微型钢板内固定术治疗，22例患者使用跖跗关节融合微型钢板内固定术治疗。结果 所有患者术后均随访1~3年。46例患者中，15例患者的临床疗效为优，占32.61%；26例患者的临床疗效为良，占56.52%；5例患者的临床疗效为可，占10.87%；无疗效为差的患者；患者的优良率为89.13%。采用切开复位微型钢板内固定术治疗与采用跖跗关节融合微型钢板内固定术治疗患者的治疗效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者术后均无并发症发生。 结论 微型钢板内固定术治疗跖跗关节骨折脱位具有良好的治疗效果，并且术后并发症少，值得临床推广。 关键词 微型钢板内固定术；跖跗关节；骨折脱位 [中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１3）02（a）－０057-02 跖跗关节是人体内十分重要的关节，当患者受到高能量的外伤时，会导致跖跗关节发生骨折脱位。临床上的主要治疗方法为手术治疗，目前最为常用的手术方法为微型钢板内固定术。为探讨微型钢板内固定术治疗跖跗关节骨折脱位的临床研究，研究采用微型钢板内固定术治疗该院2007年5月—2009年5月收治的跖跗关节骨折脱位患者46例，取得了良好的效果，现总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 46例病例均为该院收治并给予手术治疗的跖跗关节骨折脱位患者。其中男性患者25例，女性患者21例；年龄18～57岁，平均年龄（34.79±11.61）岁；致伤原因为：交通事故致伤患者为18例，高处坠落致伤患者为15例，重物砸伤患者为13例。所有患者均为闭合性骨折。全部患者入院后均进行X线片检查，并根据Myerson分类法对患者的骨折进行分类，其中12例患者为A型，2例患者为B1型，4例患者为B2型，10例患者为C1型，18例患者为C2型。 其中24例患者使用切开复位微型钢板内固定术治疗，22例患者使用跖跗关节融合微型钢板内固定术治疗。 1.2 手术方法 患者选择硬膜外持续麻醉。患者术中取仰卧位。在患者的跖跗关节的第1和第2段之间进行纵向的切开。将患者的踇短伸肌的肌腱向外侧牵拉，并将患者的趾长短伸肌的肌腱向内侧牵拉。如果患者为新鲜骨折脱位，则需要首先将患者的骨折脱位处的碎骨片、血液凝块以及软受损的组织进行彻底的清除；如果患者为陈旧性跖跗关节的骨折脱位，需要首先将患者的骨折端以及关节间隙内的陈旧瘢痕组织去除，并对第1、2、3段跖跗关节进行松解以及复位，患者跖跗关节复位成功后，使用克氏针进行临时的固定。如果患者的跖跗关节处的软骨已经被严重的破坏，则需要首先给予关节融合术治疗，将患者的关节软骨除去，然后进行自体小骨片的植骨治疗。第4、5段跖跗关节脱位的患者，在跖跗关节间的外侧进行纵向切开。当患者的关节复位成功后，使用克氏针进行临时的固定，最后使用直形、T形或者L形微型钢板螺钉对患者的跖跗关节进行背侧固定，使用内固定的患者多为第1、2段或者第5段跖跗关节骨折脱位，而一般关节比较稳定，多数患者不需要进行内固定，如果患者的第3、4段跖跗关节不稳定，则需要使用克氏针经皮进行2~3周的临时固定。所有患者术后均不需要使用石膏进行制动，术后均将患肢抬高，当患者的患肢局部肿胀情况明显消退后，对患者进行早期的关节活动训练。当患者的骨折脱位完全愈合后，将患者的内固定物取出。 1.3 疗效判定 根据患者术后踝关节活动度的恢复情况进行疗效的评价。优：患者术后踝关节活动恢复正常功能，并且患者无不适感，患者的踝关节运动功能与患者的健侧相同；良：患者术后踝关节活动基本恢复正常功能，但患者在长时间行走后会发生轻度的踝关节酸痛以及踝关节肿胀，患者术后踝关节的背伸范围为5～10°，距屈的活动范围为30～40°；可：患者术后在正常走路时，踝关节即会出现明显的疼痛感和肿胀感，但是疼痛可以忍受，并且可以继续行走，患者术后踝关节的背伸范围为5°以下，距屈的活动范围20～30°；差：患者术后踝关节疼痛剧烈，并且伴有明显的持续性肿胀，并且患者多呈踱行状态，患者术后踝关节背伸范围为0°，距屈的活动范围＜20°。 1.4 统计方法 检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计数资料以χ2检验。 2 结果 所有患者术后均随访1~3年。46例患者中，15例患者的临床疗效为优，占32.