肺癌彭开桂教授.pptVIP

肺 癌　 （三）放射治疗 　　1、放疗前检查项目 　　痰脱落细胞或/和纤维支气管镜检查；如扪及可疑浅表淋巴结应作活检，帮助诊断及定期；拍摄胸部正、侧位X线片，气管分叉体层片，有条件者最好作胸部CT，以明确胸内侵犯转移范围；检查心、肺、肝、肾功能和血常规；必要时可选作骨同位素扫描，肝或脑B型超声波或CT检查。此外，病人体力状况应有分值（KS）。 * * * * 彭 开 桂 教 授 安徽省肿瘤医院 　　肺癌（lung　cancer）是当今世界上对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤。近半个世纪以来，世界上许多国家和地区肺癌的发病率和死亡率都有所增加，有些工业发达的国家更为明显，我国许多地区肺癌亦呈增长趋势，大城市已占恶性肿瘤的首位。 一、流行病学及病因学 （一）肺癌的地区分布 　　世界上各地区肺癌发病率和死亡率相差很大。一般工业比较发达的国家和地区肺癌发病率高。发病率最高的地区是北美（男73.6/10万，女28.9/10万），发病率最低的地区是西非（男2.5/10万，女1.1/10万）。 　　我国肺癌死亡率以京、津、沪三市为最高，其死亡水平约为全国平均水平的2倍以上。无论国内外都存在着明显的城乡差别。 （二）肺癌的性别和年龄分布 　　几乎在所有的国家和地区，肺癌的发病和死亡都是男性高于女性。但是近年来在西欧和北美一些发达国家中，女性肺癌发病率增长度比男性快，男女性比值下降，有人认为这与女性吸烟增多相一致，很难用环境污染和诊断技术的提高来加以解释。 　　肺癌的发病率随年龄增长而上升，30岁以前，肺癌很少见，40岁以后发病逐渐增多。一般在65或70岁死亡率达到高峰。 （三）吸烟与肺癌 　　吸烟量大，开始吸烟年龄早，吸烟时间长，吸烟者比不吸烟者发生肺癌多，而且呈现有剂量正比关系，戒烟后可使患肺癌的危险性下降。男性肺癌中的80%和女性肺癌中的79%归因于吸烟。 　　吸烟的相对危险度与每日吸烟量，吸烟年限，开始吸烟年龄之间有明显的剂量—效应关系。 吸烟指数:支/日×年数。 （四）非吸烟肺癌 　　最近一个时期在非西方人群中，特别是在女性肺癌患者中有些证据表明除吸烟外，可能还有一些更重要的危险因素在起作用。 　　上海报道市区女性肺癌可能与厨房小环境污染有联系，尤其是烹调油烟污染，某些不饱和脂肪酸含量较高的半干性油，在高温加热后产生的油烟凝聚物具有致诱性变，菜油凝聚物还具有细胞遗传毒性。哈尔滨对非吸烟女性肺腺癌进行了病例对照研究，结果显示与室内煤烟污染有密切关系，与胡萝卜素摄取不足也有关系。 　　右肺分上、中、下三叶，由水平裂及斜裂将三叶分隔开。左肺分上下两叶，左肺上叶舌段相当于右肺中叶。气管自胸腔上缘进入上纵隔并在约第五胸椎水平分成左、右支气管。肺门包括支气管，肺动、静脉，支气管动、静脉以及肺交感神经的分枝。 二、解剖及肿瘤的扩散方式 　　肺癌可直接侵犯邻近组织及器官产生相应的症状。如侵犯胸膜可产生胸水；侵犯胸壁可破坏肋骨并局部产生软组织肿块；侵犯心包产生心包积液；侵犯喉返神经或膈神经造成声带麻痹或横膈麻痹；侵犯气管或食管引起呼吸或吞咽困难。 （一）直接蔓延 　　淋巴转移是肺癌转移的主要途径，早期淋巴转移是肺癌治疗失败的重要原因，据统计40%肺癌有淋巴转移，转移顺序是先局部淋巴结，然后依次转移至同侧肺门淋巴结，隆突下淋巴结，纵隔淋巴结，锁骨上淋巴结，然后进入血循环。 　　鳞癌淋巴转移较晚，多侵及肺门或纵隔淋巴结。小细胞癌常有早期淋巴转移，有时有大量癌细胞进入淋巴管，造成癌栓。在胸膜上形成灰白色网状病变称为淋巴癌症。 （二）淋巴道转移 　　肺癌的血行播散比较常见，癌栓进入肺静脉后，可造成远处脏器的转移。小细胞癌与腺癌较鳞癌多见，根据尸体解剖结果，转移部位依发生多少顺序为：肝、肾上腺、脑、骨、肾及骨髓。人体没有一个部位对血源性转移发生免疫。肺癌的孤立转移灶可发生于乳腺、小肠和皮肤。脑内转移常为多发性。肺内转移常通过支气管侧枝循环、淋巴管或支气管管腔。大循环转移，可能转移到同侧或对侧肺内。肺内转移占14%。肺癌的淋巴与血行转移迟早会发生，但转移灶可长期不发展。 （三）血行转移 　　1981年世界卫生组织公布了肺癌的五种主要病理类型，即鳞状细胞癌、小细胞癌（20%～25%）、腺癌（25%～35%）、大细胞癌（15%）、腺鳞癌（1%～3%），其它还有类癌、支气管腺体癌等。 　　（一）鳞癌　占35%，50～60％为中央型，首诊时60～70％已有区域淋巴结转移。 　　（二）小细胞癌 占20～25％，多发生大支气管，确诊时多数已有区域和远处转移。 　　（三）腺癌 占25～35％，多为周围型，易出现广泛转移。 　　（四）大细胞癌 占15％，周围型中央型，50％有肺门或区域淋巴结转