医务人员的职业暴露及职业防护办法 .pptVIP

医务人员职业暴露与职业防护 医务人员职业暴露的定义 职业暴露的定义：医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。 医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。80%的护士有被针尖刺伤的经历，医生、检验人员也有针刺伤的危险。被污染的HBV的利器刺伤受感染率达18%，针刺伤时只需0.004ml带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV；被HCV污染的利器刺伤受感染率为5.6%；被HIV污染的利器刺伤或接触污染的血液而感染HIV的概率为0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率为6%～30%。 以下因素会增加感染风险 1、深度针刺伤（尤其是空心针） 2、暴露量大（体内病毒载量高） 3、污染器械直接刺破皮肤 职业暴露分级 1、一级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 2、二级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤皮肤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 3、三级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 医务人员职业暴露后的处理 1、用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 3、受伤部位伤口冲洗后，应当用消毒液：如75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 4、立即向科主任、护士长及感染科报告。 5、如果患者为乙肝、丙肝、HIV阳性患者，或无乙肝、丙肝、HIV检测结果，感染科应当立即给发生职业暴露的医护人员开具乙肝、丙肝、HIV检查单。 6、如患者无乙肝、丙肝、HIV检测结果，患者主管医师应当立即给患者进行乙肝、丙肝、HIV检测。 7、如为艾滋病病毒职业暴露，应注意保密。感染科应立即向分管院长及疾控中心报告，由疾控中心进行调查与治疗指导。 判断暴露源性质 1、抗-HIV阳性→请专家评估伤口暴露级别→决定是否用药→若需用药，尽量在4小时内服用最迟不超过24小时，进行连续4个周的预防性治疗→填写职业暴露个案登记表→报所在地区疾病控制部门。 2、被HBV阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤→在24小时内注射乙肝免疫高效球蛋白200-400IU，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗20μg,并于1、6个月注射乙肝疫苗20μg。 3、职业暴露HCV后进行随访观察的建议：（1）对暴露源要进行抗HCV的检测。（2）对于暴露者，检测HCV和ALT水平；如果暴露者抗HCV阴性，需进行血清学追踪，于暴露后4-6月内复查抗HCV和ALT水平。由于暴露于HCV后1～3 周，在外周血可检测到HCV RNA，假如期望尽早确诊HCV感染，可以在4～6周时检测HCV RNA。 暴露后的追踪： HBV（乙肝）：3月、6月后检测HBsAb(乙肝表面抗体)。 HCV(丙肝)：暴露后4--6月内复查抗HCV（丙肝）和ALT(转氨酶)。 HIV(艾滋病)：暴露后4周、8周、3个月、6个月查HIV(艾滋病)抗体。 科室主任、护士长 报 告 报告感染控制科 用安尔碘或75％乙醇等反复消毒、包扎 未接种乙肝疫苗HbsAb(-) HbsAg(-) ①肌注HBIG200u(24h内) ②强化肌注乙肝疫苗一次 接种后无抗体产生HbsAb(-) HbsAg(-) HbsAb(+) 或定量＞10iu/ml 或HbsAg(+) ①肌注HBIG200u(24h内) ②同时完成乙肝疫苗全套注射 消 毒 医务人员暴露于乙肝污染血后 不需进一步处理 时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等 冲 洗 HbsAg定量＜10/iu/ml 挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗 报告 抽血本底调查 乙肝职业暴露处理方法与报告流程图 丙肝职业暴露处理方法与报告流程图 医务人员暴露于丙肝污染血后 目前尚无统一预防用药标准 预防用药 定期追踪肝功能、丙肝抗体 挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗 冲 洗 消 毒 报告 报 告 科室主任、护士长 报告感染控制科 用安尔碘或75％乙醇等反复消毒、包扎 时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等 4—6月内复查HCV抗体和转氨酶 HIV职业暴露处