外科感染第九版.pptVIP

一、甲沟炎和脓性指头炎 甲沟炎：皮肤沿指甲两侧形成的甲沟及其周围组织的化脓性细菌感染 脓性指头炎：手指末节掌面皮下化脓性细菌感染 多为金黄色葡萄球菌 临床表现：甲沟红肿热痛，可蔓延至对侧形成半环形脓肿 甲沟炎 临床表现 常先在一侧甲沟皮下，局部红肿热痛 可蔓延至甲根或另一侧，形成半环形及 甲下脓肿，继续向深层致指头炎 处理 抬高患肢、理疗、外敷、口服敏感抗生素 脓肿时切开引流，甲根脓肿时需部分或全部拔甲 脓性指头炎 末节指腹脓肿 临床表现： 肿痛 剧烈跳痛 疼痛减轻 ---神经麻痹 组织坏死 处理 抬高患肢、抗生素 侧方纵行切开：出现跳痛 切断纤维隔 脓腔较大者对口引流 病因：手掌或手指掌面深部刺伤+金葡菌感染 解剖病理：手指的肌腱在掌面各自有腱鞘包绕。小指腱鞘与尺侧滑液囊相通，拇指的腱鞘与桡侧滑液囊相通。食指、中指及无名指的腱鞘感染则局限于各自的腱鞘内不易蔓延到滑液囊，但有时可扩散到手掌深部间隙 二、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎 * 急性化脓性腱鞘炎 刺伤或割伤 Kanavel四联症 压痛 　　被动牵拉痛 　　手指屈曲位 　　指体腊肠样肿胀 金葡菌 感染可蔓延至手掌深部间隙，经滑囊至腕部和前臂 * 尺侧滑液囊和桡侧滑液囊的感染，分别由小指和拇指腱鞘炎引起。 桡侧滑液囊感染时，拇指肿胀微屈、不能外展和伸直，压痛区在拇指及大鱼际处。 尺侧滑液囊感染时小鱼际处和小指腱鞘区压痛，以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。小指及环指呈半屈位，如试行伸直可引起剧烈疼痛。 化脓性滑囊炎 * 切开引流减压，可在肿胀腱鞘的远端与近端各作一纵形小切口，分别插入一根细塑料管作对口引流，切口应当避开手指、掌的横纹。从一根细塑料管持续滴注加有利多卡因的抗生素溶液，另一根作持续引流，伤口覆以湿敷料。 桡侧滑液囊感染时在拇指近节侧面以及大鱼际掌面各作约1 cm 的切口，尺侧滑囊炎在小指侧面和小鱼际掌面各作两个小切口，排出脓液后，用两根细塑料管分别插入腱鞘与滑囊，术后的引流与灌洗方法同前所述。病人痛苦小，疗效比较满意 治 疗 化脓性腱鞘炎和滑囊炎的切口线 三、掌深间隙急性细菌性感染 鱼际间隙 掌中间隙 病因：掌深间隙感染可以由腱鞘炎感染蔓延而引起，也可因直接刺伤而引发。 掌深间隙位于掌屈肌腱和滑囊深面的疏松组织间隙，外侧为大鱼际，内侧为小鱼际 示指腱鞘炎→鱼际间隙 中环指腱鞘炎→掌中间隙 致病菌多为金黄葡萄球菌。 * 临床症状 掌中间隙感染时，手掌心部隆起，掌心正常凹陷消失，同时手背部明显肿胀，压痛明显。中指、环指和小指呈半屈位，伸指困难，被动伸指引起剧痛 鱼际间隙感染时掌心凹陷仍在，大鱼际和虎口处肿胀并有压痛。示指半屈，拇指外展略屈，活动受限不能对掌 常伴有全身症状，高热，白细胞计数明显增高 * 治疗 早期：非手术治疗，静脉应用大剂量敏感抗生素，局部制动休息，理疗和外敷中药等 手术：切开引流，术中注意勿损伤掌浅弓及正中神经支配鱼际肌的返支，排脓后置橡皮片引流，手固定在功能位置，术后抬高患肢 掌深间隙感染纵行切开中环指间指蹼掌面，不超过掌远侧掌纹，避免损伤掌浅动脉弓 鱼际间隙感染的切口线 掌中间隙间隙感染的切口线 * 第四节 脓毒症 脓毒症（sepsis) ：常继发于严重的外科感染，是机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。当合并出现严重的循环障碍和细胞代谢紊乱时，称为脓毒症休克（septic shock) 菌血症(bacteremia) ： 细菌进入血液循环，血细菌培养阳性 全身炎性反应综合症（SIRS） ：是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反应。表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释放 SIRS诊断：至少符合以下两项者 体温 38℃或 36℃ 心率 90次/分 呼吸 20次/分或PaCO2 4.3KPa WBC 12000/mm3或 4000/mm3 病因 机体抗感染能力低 病菌数量多、毒力强 常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，机体免疫力低下者（糖尿病、尿毒症、长期大量应用皮质激素、抗癌药等） 潜在的感染途径：静脉导管感染； 肠源性感染：肠道是人体最大的储菌所和内毒素库，健康情况下有屏障功能，危重时屏障功能受损，可致肠源性感染 ★ 全身性感染的常见致病菌 革兰染色阴性杆菌（G -） 大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、 克雷伯菌、肠杆菌 内毒素 →低温、低白细胞、低血压 革兰染色阳性杆菌（G +） 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌