临床安全输血管理复习课程.pptVIP

临床输血全面质量控制的内容; 临床输血过程中的质量控制工作环节;一、分析前质量控制;（一）、临床输血分析前质量控制措施;（二）输血方案的选择;（三） 标本的采集;受血者血样采集流程;;（四）输血前病人标本的采集及注意事项; 4、要防止血标本的稀释和溶血，溶血的标本一般不能使用,原因是溶血后的游离血红蛋白可以掩盖抗体引起的溶血5、若病人已用肝素治疗，采出的血标本不凝集，可向标本中加入适量鱼精蛋白对抗，同时告知输血科病人已用肝素治疗6、右旋糖酐可干扰配血，应在输注前抽取血标本备用，或者告知输血科工作人员 7、要用专用的定型和合血试管抽取患者标本。抽取标本不能在输液的同侧，防止血液稀释，影响检测结果 ; （五）采集标本可能出现的问题;（六）交叉配血的血标本要求;（七）标本送检;二、分析后的质量控制环节;（一）书写配血单、发血可能出现的问题及质量控制措施;（二）发血与取血注意事项; 3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得取出 标签破损、字迹不清 血袋有破损、漏血 血液中有明显凝块 血浆呈乳糜状或暗灰色 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血; 红细胞层呈紫红色 过期或其他须查证的情况 4、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追随原因。 5、血液发出后不得退回;（三）护士执行输血过程中可能出现的问题;（四）护士执行输血的质量控制措施;（五）输血及注意事项;输血速度的掌握 （1）一般情况下输血速度为5-10ml/分钟 （2）急性大出血需快速输血时，输血速度可达50-100ml/分钟 （3）年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1-2ml/分钟 （4）输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢2ml/分钟，并严密观察病情变化，无不良反应，再根据需要调整速度 （5）不论是什么情况，一袋血须在4小时内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。 ; 血液加温的要求： 血液加温应在使用带有温度显示和声音报警器的专用血液加温器进行，不得在装有热水的容器中加温。 需要加温的情况为： 1、大量快速输血，成人大于50ml/kg.h,儿童大于15ml/kg.h 2、婴儿换血 3、患者体内有强冷凝集素等;输血患者的监测 1、对每袋输注的血液在输血开始前后15分钟、输血过程中每小时、输血结束后4小时对患者进行监测。（重点放在输血开始后的最初15分钟） 2、检测指标为患者一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、体液平衡等。特别是发热的病人不能输血，要等到体温恢复正常后才能输注 3、输血完毕应认真做好护理记录 ;输血操作流程 ;洗手，至病人床边;接血袋 严格无菌操作，双人查对;15min后再次调节滴数;观察与记录;（六）护士执行输血的流程和输血反应的处理;3、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻地混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水 4、输用前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下袋血继续输注 ;5、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。出现输血不良反应时的处理： （1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路 （2）立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录;6、凝为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： （1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录 （2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验;（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量 （4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定 （5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验 ;（6）尽早检测血常规、尿常规及尿血蛋白 （7）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量 7、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务科 8、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血单