《颈椎》ppt课件-教材.pptVIP

五部曲;一;;;;;;;;;颈阔肌;胸锁乳突肌;胸骨舌骨肌;胸骨甲状肌;肩胛舌骨肌;斜角肌;头下斜肌;头上斜肌;头后小直肌;头后大直肌;颈夹肌;头夹肌;头半棘肌;肩胛提肌;;常见颈椎形态;二;静态评估;静态评估;静态评估;1 颈部位置;2 颈椎;主动活动度;被动活动度;功能测试;三;1 颈椎骨折;（2）症状和体征：颈椎骨折可能出现以下一个或多个症状和体征： 颈部疼痛 活动受限 脊柱畸形 颈部肌肉痉挛 躯干和四肢麻木 躯干和四肢无力，瘫痪 大小便失禁;（3）处理：怀疑有颈椎骨折的患者，无论是有意识还是无意识，都应进行固定、戴护颈圈和上脊柱板。应把昏迷的伤者当成是严重的颈部损伤来处理，直到这种可能性被临床医生排除为止。在移动伤者的时候必须要小心谨慎。必须意识到，错误的处理和搬运将给伤者带来灾难性的脊髓损伤。如果没有接受过相应的培训，请照看好伤者，避免出现二次伤害，并等待医护人员的到来。;思考题;2 颈椎脱位;（2）症状和体征：在大多数情况下，颈椎脱位引起的症状和体征与骨折非常相似。都可以导致严重的疼痛，麻木，肌肉无力或瘫痪。 局部表现：颈部呈强迫体位，由于小关节交锁，头颈被迫前屈位，并弹性固定，头颈部剧痛，主要由于脱位状态时，关节周围软组织所受的拉应力和张应力大增，使疼痛加剧，由于疼痛及受伤节段的力学异常，颈部肌肉明显痉挛；头部不能被动活动；颈部压痛广泛。 神经脊髓损伤症状：表现为相应节段的症状，如四肢瘫，下肢瘫或不完全性瘫痪，有神经根损伤者，表现该神经根分布区域皮肤过敏，疼痛或感觉减退。 （3）处理：由于错位的颈椎更容易造成脊髓损伤，当移动病人时必须更加小心。请参照紧急救护。;3 颈部和上背部的急性拉伤;4 颈部扭伤（挥鞭）;（3）处理：如果有可能，尽量让医生来评估患者，排除骨折、脱位和椎间盘损伤的可能性。由医生进行神经系统的检查，确定脊髓或神经根的损伤。使用软质的颈圈可以减少肌肉痉挛。在损伤后的48-72小时内使用RICE。对于严重损伤的患者，医生会建议卧床休息2-3天，并服用抗炎药。治疗还包括冷疗和热疗，以及推拿按摩。颈椎牵引可以减轻疼痛和肌肉痉挛。;6 颈脊髓和神经根的损伤;颈髓神经功能障碍（CCN）：患者颈部受到扭转或弯折后出现脊髓损伤症状。病人无法移动身体的某些部位，抱怨手臂有麻木和刺痛的感觉。过了一会儿，这些症状全部消失。这种情况被认为是一种颈脊髓神经失用症，是颈椎管狭窄引起的。 脊髓休克：脊髓休克通常是严重的脊髓创伤，由于横断脊髓直接引起病变水平以下的功能损失。神经病学中所说的脊髓休克多是指急性脊髓炎性疾病早期，表现为出现肢体瘫痪、肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性。一般持续2-4周则进入恢复期，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射，肢体肌力的恢复常始于下肢远端，然后逐步上移。只有在脊髓休克恢复后，脊髓损伤的程度才可以得到明确。球海绵体反射的出现意味着脊髓休克恢复。;（2）症状和体征：这些情况会导致不同类型的瘫痪，影响运动和/或感觉系统。损伤的位置决定了损伤的程度。脊髓损伤可分为完全损伤和不完全损伤。 完全损伤是指脊髓完全切断，损伤平面以下的运动和感觉功能完全丧失，并且很难恢复。C3或以上的脊髓完全损伤会损害呼吸，引起死亡。C4以下的损伤可以恢复一些神经根的功能。 不完全损伤可导致脊髓中心压迫 综合征，脊髓半切综合征，前索 综合征，或后索综合征。在损伤 平面以下存在任何的感觉和运动 功能(例如鞍区存在感觉)，则意 味着脊髓的不全损伤;中央脊髓综合征是最常见的脊髓损伤类型，通常上肢的运动和感觉功能障碍要比下肢重。 前脊髓综合征是第2常见的脊髓损伤类型，预后最差。典型表现包括受累节段以下的运动功能障碍（下肢重于上肢）和脊髓后索受累（本体感觉、深感觉和振功觉异常）。 脊髓半切综合征是脊髓损伤中预后最好的类型，其特征表现为同侧的运动、本体感觉和对侧的痛温觉消失。 后索综合征是非常少见的损伤类型，可以导致本体感觉、振动觉和深感觉缺失，同时保留运动功能。;（3）处理：怀疑有颈椎骨折、脱位、脊髓损伤的都必须小心谨慎处理，尽量减少对脊髓的潜在伤害。处理有脊髓损伤的患者时，重点是减少对脊髓的额外伤害。请参照紧急救护。;7 颈椎管狭窄;颈椎管比率是指矢状面上椎管径与椎体径的比值，如果该比值小于0.8，则提示颈椎管狭窄。椎管比率的预测价值不大，不适宜用于运动员的筛查。 椎管矢状径为椎体后缘至棘突基底线的最短距离。凡矢状径绝对值小于12mm，属发育性颈椎管狭窄、绝对值小于10mm者，属于绝对狭窄。 ;（2）症状和体征： 患者表现为运动和/或感觉的一过性丧失，通常持续几分钟，有时也可持续数天。 可伴有双侧肢体烧灼样的感觉迟钝、感觉异常和感觉丧失以及肌力的轻度减退甚至完全瘫痪。;（3）处理：颈椎狭窄可无任何症状和体征