外科手术预防性应用抗菌药物的基本原则.docxVIP

外科手术预防性应用抗菌药物的基本原则 外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能， 决定是否预防应用抗菌药。 （一）清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损 伤，也不涉及呼吸道、 消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染， 通常不需要预防应用抗菌药， 仅在下列情况时可考虑预防用药 ： (1) 手术范围大、时间长、污染机会增加； (2) 手术涉及重 要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； (3) 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起 博器放置、人工关节置换等； (4) 高龄或免疫缺陷者等高危人群； （5）估计分离组织广泛，手术时间较长，局部组织血供不良； （ 6）有易患感染的伴随疾病、营养不良，接受激素治疗或全身情况差者。 （二）Ⅰ类切口预防使用抗菌药物数不超过 30% （三）给药方法： I 类切口手术一般不预防使用抗菌药物， 确需 使用时，要严格掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间。给药 方法按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前 0.5～2 小 时内，或麻醉开始时给药；手术时间超过 4— 6 小时或超过已给予的 抗菌药物的半衰期的， 应在手术中再给予一次足够量的抗菌药物， 以 维持术中及手术部位有足够的血药度。总的预防用药时间不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对术前已存在感染者，抗菌药使用时间应按治疗性应用而定。 1 附件 常见手术预防用抗菌药物表 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲 硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或 头孢哌酮或头孢哌酮 / 舒巴坦 胸外科手术 (食管、肺 ) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术 ( 骨折内固 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 定术、脊柱融合术、关节置换术 ) 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及 阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 注： 1． Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2 ． Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g ；头孢拉定 1-2g ；头 孢呋辛 1 ． 5g ；头孢曲松 1-2g ；甲硝唑 0． 5g 。 3 ． 对β- 内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用 氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4 ． 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣 膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等） ，也可选用万古霉素或去甲万古霉素预 防感染。 2