儿科学 新生儿黄疸 新生儿黄疸.pptVIP

胎儿 胎儿红细胞 胎儿红细胞 母亲 抗胎儿红细胞抗体 胎儿红细胞致敏 补体 胎儿红细胞破坏 * 新生儿黄疸并发症-胆红素脑病 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病 （核黄疸）,严重者死亡率高，存活者多留有 后遗症: 病理表现 临床分期 影像学改变 临床表现(4) 最严重的并发症—— 胆红素脑病 （核黄疸 Kernicterus）: 发生核黄疸的有关因素： 与间胆红素水平 及游离状态、 血脑屏障等有关。 表现: TB阈值：342 umol/L 一般生后 1-7天发生，早产儿更易---低胆红素核黄疸。 病理表现 整个中枢神经系统均有胆红素浸润，不同部位病变轻重不一，脑基底核等处最明显 病变部位的选择性可能与神经细胞酶系统的成熟度有关 UCB对脑细胞的毒性作用，以对生理上最活跃的神经细胞影响最大 镜下病理变化以神经元细胞线粒体肿胀和苍白明显 UCB影响细胞线粒体的氧化作用，使能量产生受抑 临床分期 多于生后4～7天出现症状 分期 表 现 持续时间 警告期 嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低 12～24小时 痉挛期 抽搐、角弓反张和发热 轻者双眼凝视；重者肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋 12～48小时 恢复期 吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复 2周 后遗症期 手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍和牙釉质发育不良等四联症 临床表现(5) 病理性黄疸的分类： 2.非感染性： (2) 胆道闭锁：肝后性（阴黄），结合胆红素升高较为突出 a.宫内感染所致 b.生后发生胆管炎，胆管纤维化→闭锁→总胆管囊肿， 故生后2W表现明显 c.大便逐渐（可达4W）转白→白陶土样大便 d.尿色深 e.肝大→肝硬化、肝衰 脾亢 e. 脂溶性维生素（A，D，E，K）吸收障碍（夜盲症、佝偻 病、出血 ） 病理性黄疸的分类： 2.非感染性： (3) 母 乳 性 黄 疸 ： 病理性黄疸的分类： 2.非感染性： (3)母乳性黄疸： 2%左右发生，一般4-7天开始出现持续1-4月； 停母乳3-5天，胆红素水平下降50%，排除其它原因，可诊断。 原因：β-葡萄糖醛酸苷酶↑。 是否继续吃母乳? 肯定 病理性黄疸的分类： 2.非感染性： (4)遗传性疾病： a.红细胞6-磷酸葡萄糖脱氧酶（G6PD）缺陷病 Vit K3、 K4, 新生霉素，川莲，牛黄，樟脑丸（萘）引发溶血 b. 遗体性球形红细胞增多症 c. Gilbert’s综合征 定义 胆红素代谢特点（成人vs 新生儿） 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的治疗 黄疸的诊断和鉴别 1、详细询问病史和体格检查2、选择适当的实验室检查3、必要时进行肝脏活检4、影像学检查 询问病史 母亲孕期病史 家族史 患儿情况，尤其黄疸出现时间 时 间 可能的情况 24小时内 Rh或ABO溶血病、宫内感染 2～3天 生理性黄疸 4～5天 感染、胎粪排出延迟 生理黄疸期已过,黄疸持续加深 母乳性黄疸、感染性疾病、球形红细胞增多症 诊断（1）： 病史： 1．出现时间 24小时 新生儿溶血症 2-3天 生理性黄疸，ABO溶血 4-7天 母乳性黄疸，败血症 7天 母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁 2．发展速度：快→溶血症；慢→肝炎，胆道闭锁 3．粪便及尿颜色 4．家族史：G6PD缺陷病，乙肝等 5．生产史；胎膜早破，产程延长→产时感染 诊断（2）： 体征：观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度 黄 疸 部 位 血清胆红素 umol/L（±50) 头颈部 100 躯干上半部 150 躯干下半部及大腿 200 臂及膝关节以下 250 手、脚心 ﹥250 黄染的色泽 颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红素为主的黄疸; 夹有暗绿色 →有结合胆红素的升高。 确定有无贫血、出血点、肝脾大及神经系统症状。 诊断（3）： 实验室检查： 1.血常规：Hb低(可能),网织红细胞增高,有核红细胞 2-10/100白细胞 2.尿二胆：胆红素(结合)↑→肝性,肝后性黄疸;尿胆原↑→溶血 3.大便