脑梗塞抢救流程大纲纲要.docxVIP

精品文档 脑梗塞抢救流程 突然起病 , 脑局灶性损害症状并符合脑部某一动脉血管供血区的功能缺损 2 紧急评估 气道阻塞 ●清除呼吸道异物， 保持气 ● 有无气道阻塞 道通畅；大管径管吸痰 ● 有无脉搏，呼吸的频率和程度 呼吸异常 ●气管切开或者插管 ● 有无脉搏，循环是否充分 ● 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 无上述情况或经处理解 稳定后 除危及生命的情况后 3 4  ●头颅 CT、 MRI检查 ●高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物，防止舌根后坠；●进一步监护心电、血压、脉搏、呼吸、瞳孔和意识状态。 GCS评分●建立静脉通道，抽血查凝血四项、电解质、血常规●体位：适当抬高头位， 15－30 度，利于静脉回流，预防颅内压升高 调控血压 ● 多数患者不用任何特殊药物治疗血压也能下降 ● 收缩压≥ 200mmHg或舒张压≥ 110mmHg，可平稳降压 。 准备溶栓治疗的患者收缩压≥ 185mmHg 或舒张压≥ 110mmHg，推荐静脉使用降压药物 ● 避免降压幅度＞ 20%（平均动脉压） ● 降压药：选择乌拉地尔 25mg 静推。避免使用速尿或钙离子拮抗剂 降颅压（急性脑梗塞颅内压增高不常） ） ● 甘露醇： 20%甘露醇 125ml 静滴， 1 次／ 12 小时。脑水肿明显者， 250ml 静滴， 1 次／ 8 小时。 每 8g 甘露醇带出 100ml 水份。 甘油果糖： 250ml 快速滴注， 1 次／ 12 小时 . 精品文档 溶栓治疗 ● 组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂（ tPA），0.85-0.9mg/kg ，10%剂量静推，其余 90%加入葡萄糖 中，于 60 分钟内滴完。 ● 尿激酶， 150 万单位，其中 10%立即静推，其余部分加入生理盐水中于 60 分钟滴完 溶栓适应症 ● 溶栓治疗适用于发病后 3 小时内，有明显神经功能缺失，但意识清醒的患者。 ● ● 下列标准患者也可能考虑溶栓治疗： ①起病时间在 6 小时内； ②头颅 CT未见脑出血和明确脑梗死病灶者；③年龄在 18 岁以上， 75 岁以下者；④近 3 个月来未作过大手术者，无消化道及其他出血性疾病史；⑤血压在 185/110mmHg以下；血糖正常；⑥血小板计数 10 万/mm3以上；⑦无明显肝、肾功能损害；⑧病人本人及家属理解与合作。 .