中国经皮冠状动脉介绍与介入治疗指南.pptVIP

中国经皮冠状动脉介绍和介入治疗指南 支架内血栓的预防措施包括： (1)术前及围术期充分 DAPT 和抗凝治疗，对高危患者或病 变，可加用GPI，但应充分权衡出血与获益风险。 (2)选择合适的介入治疗方案。应权衡利弊，合理选用球囊扩张术、BMS或DES 置入术；支架贴壁要尽可能良好，建议高压力释放 支架(必要时选用后扩张球囊)，尽量减少支架两端血管的损伤；对选择性患者，可选用 IVUS 指导。 (3)强调术后充分使用 DAPT。 一旦发生支架血栓，应立即行冠状动脉造影，建议行 IVUS 或 OCT 检查，明确支架失败原因，对血栓负荷大者，可采用血栓抽吸，可应用GPI持续静脉输注48h。 球囊扩张或重新置入支架仍是主要治疗方法，必要时可给予冠状动脉内溶栓治疗，应检测血小板功能、了解有无高残余血小板反应性，以便调整抗血小板治疗，对反复、难治性支架血栓形成者， 必要时需外科手术治疗。 支架脱载较为少见，多见于病变未经充分预扩张(或直接支架术)、近端血管扭曲(或已置入 支架)、支架跨越狭窄或钙化病变阻力过大且推送支架过于用力时，或支架置入失败、回撤支架至指引导管内时，因支架与指引导管同轴性不佳、支架与球囊装载不牢，导致支架脱载。 术前充分预判病变特点及预处理病变(如钙化病变采取旋磨术预处理等)，是防止支架