成人糖尿病患者管理营养的治疗建议.pptVIP

;2002年美国糖尿病学会(ADA)首次提出“基于循证的糖尿病营养供给量标准”，并制定出证据分级标准 2006年ADA强调，糖尿病患者应接受注册营养（医）师指导下的个性化营养治疗，以达到理想的治疗目标 2010年ADA强调由于MNT可节约医疗花费并改善糖尿病临床结局，相关保险公司或其他医疗保障应该支付MNT的费用;2010年，由国内糖尿病和临床营养领域的专家根据糖尿病MNT的循证医学证据以及科学研究进展，结合中国糖尿病的流行病学特点和营养现状，共同起草了我国首个糖尿病MNT指南《中国糖尿病医学营???治疗指南（2010版）》;;;;;;;;;;;;;;;蛋白质占16%-18%;地中海饮食 高血压膳食（DASH） 植物性饮食（素食） 低脂饮食 低碳水化合物饮食;食用适量的乳制品（主要是奶酪和酸奶） 每周食用4个蛋 较少食用红肉（频率低，量少） 随餐饮用少量或适量的葡萄酒;包含全素饮食（不食用肉类和动物性产品）和蛋奶素饮食[不食用肉类食物但食用蛋类和（或）乳制品] 素食饮食模式摄人较少饱和脂肪和胆固醇，摄入较多水果、蔬菜、谷类、坚果、大豆产品、膳食纤维和植物化学物质，有助降低慢性病发病风险;低脂饮食;主要吃高蛋白（肉类、家禽、鱼类、贝类、蛋类、奶酪、坚果和种子类）、高脂防（油脂、黄油、橄榄油、鳄梨）的食物，以及碳水化合物含量较少的蔬菜（绿叶蔬菜、黄瓜、花椰菜、西葫芦） 摄人的碳水化合物主要来自水果（例如浆果）和含碳水化合物的蔬菜 通常不允许使用含糖食物和谷类食品（如面食、米饭、面包） “低”碳水化合物的具体摄人量标准并没有一致的定义，极低碳水化合物饮食通常指每日碳水化合物摄人量为21-70g，中等低碳水化合物饮食通常指每日碳水化合物的供能比在30％-40％;多食用水果、蔬菜、低脂奶制品，包括全谷类、家禽、鱼类、坚果类 饱和脂肪、红肉、甜食以及含糖饮料的摄入量少 尽量减少钠摄人;;;;;;;;;对于肾功能正常的糖尿病患者，基于目前的研究证据，有利于血糖控 制或降低心血管风险的理想蛋白质摄人量尚无定论，因此需结合个体 情况制定蛋白质摄入目标。;对于糖尿病肾病患者（包括微量和大量蛋白尿），均不建议将蛋白质摄入量减少至正常水平以下（0.8 g/kg·d），因为目前证据未能证明单纯低蛋白饮食可改善血糖、降低心血管疾病风险及改善肾小球滤过率（GFR）;2型糖尿病患者摄入优质蛋白质可能有助提高胰岛素应答，却不升高血 糖水平。因此，蛋白含量高的碳水化合物不能用于治疗或预防低血糖;糖尿病患者适合的每日总脂肪推荐摄人比例仍无定论。美国医学研究所（IOM）提出正常成年人膳食脂肪摄人在20％-35％时，冠心病及肥胖的发病风险最低。然而，这一建议并非针对糖尿病患者，由于目前研究证据有限，仍需结合个体情况制定摄人目标。从已有的研究来看，脂肪的质要比量重要。;高单不饱和脂肪酸（MUFA）饮食，一种地中海饮食模式，可改善血糖控制并 降低心血管疾病风险。MUFA饮食可作为低脂肪，高碳水化合物饮食模式的一 种有效的替代方法;对于糖尿病患者，尚无明确证据支持ω-3 （EPA与DHA）补充剂对预防或者治疗心血管事件有益。;与针对普通人群的建议一致，推荐糖尿病患者多摄入含有长链ω-3脂肪酸 （含脂肪多的鱼中EPA及DHA）和ω-3亚麻酸（ALA）的食物。观察性研究显 示它们对脂蛋白和预防心脏病有益;同普通人群一样，推荐糖尿病患者每周至少吃两次（两份）鱼（尤其 是含脂肪多的鱼，如三文鱼等）。;少数随机对照研究显示每日摄入1.6～3.0g膳食来源的植物甾烷醇或植 物固醇对糖尿病和血脂异常患者降低总胆固醇和低密度脂蛋白可能有益;脂肪成分中的饱和脂肪酸，膳食胆固醇和反式脂肪酸与普通人群预防 心血管疾病的推荐相同。;于维生素或矿物质补充剂，无明确证据表明对不存在缺乏的糖尿病患者有益。 出于长期安全性因素考虑，不推荐常规补充抗氧化剂，如维生素E、维生素C及胡萝卜素。;无足够证据支持糖尿病患者应常规性服用微量营养素，如铬、镁及维 生素D，以改善血糖控制 关于中草药制剂，尚无明确证据支持肉桂及其他植物类补充剂对糖尿 病患者有益;仍推荐个体化的饮食计划包括将食物进行优化组合，满足所有微量营 养素推荐摄入标准;若糖尿病患者选择饮酒，他们应建议适量（成年女性每天只喝一杯酒或 更少，和成年男子每天两杯酒或更少的） 饮酒会增加延迟糖尿病低血糖风险，特别是如果注射胰岛素或服用胰岛素 促泌剂。教育和宣传有关延迟低血糖的识别和管理是必要的;建议糖尿病患者减少钠摄取，一般小于2.3克/天。 对糖尿病合并高血压的患者，是否进一步减少钠摄入量应个体化。;;;;;