椎间盘突出鉴别诊断.docxVIP

PAGE PAGE # / 2 1.肌筋膜炎： 中年人发病最多，多因受凉、劳累、不良姿势等因素诱发。患者主要感觉 脊背疼痛，常见部位在附于骼棘或骼后上棘的肌群，如甑棘肌和臀肌。腰甑部 肌筋膜炎时，因窦椎神经受到刺激，引起局部疼痛和下肢放射痛。引起的放射 痛不按神经节段分布。一般经非笛药，肌松剂，令配合物理治疗后症状可明显 缓解。 腰椎结核： 患者可有全身结核中毒症状，常有叫长期的腰部钝痛，休息好转，但无完 全缓解的间歇期而呈持续性疼痛。下肢痛通常较腰痛症状为晚，因腰椎病灶部 位而异，表现为一侧或两侧下肢痛。检查时可见腰部保护性强直，活动受限， 活动时疼痛加重。腰部可出现后突畸形。骼窝部或腰三角处能扪及寒性脓肿。 有区域感觉运动障碍，腱反射改变，肌萎缩。 化验检查血沉增快。X线示两椎体相邻缘破坏，椎间隙变窄，腰大肌影增宽 或边缘不清，腰椎向后成角畸形。CT和MRI示椎体 1.腰椎结核： 病人有腰痛，少数有神经根激惹症状，也可合并截瘫。结核病人多有全身 症状，如低热、盗汗、消瘦、贫血、血沉加快等。 X线片显示椎体骨质破坏、死 骨形成、椎间隙变窄、椎旁脓肿等。 腰椎肿瘤： 椎管内肿瘤包括硬膜内肿瘤和硬膜外肿瘤，神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜 瘤较多见。椎体和附件多为转移性肿瘤。这些肿瘤均可压迫神经组织引起症 状。症状出现多无外伤史、进行性加重，神经损害严重程度与肿瘤大小有关， 休息不能缓解症状。累及骨性结构的肿瘤在 X线片和CT片上多可现实病变，非 骨性组织的肿瘤首选 MRI检查。 腰椎管狭窄症： 间歇性跛行是该病最突出的症状，步行一段距离后，下肢出现酸痛、麻 木、无力、蹲下休息后才能继续行走。检查可无任何异常体征。严重的中央型 椎管狭窄可出现大小便功能障碍。 关节突关节病变和脊柱失稳： 关节突关节是滑膜关节，关节面方向在同心圆圆弧上，左右对称。如果发 育不对称和劳损会发生退变性关节炎，滑膜炎、滑膜嵌顿，有时形成关节游离 体，弓I起腰神经后支支配区症状。腰椎 X线片，尤其是斜位片和CT可显示关节 病变。关节突关节和椎间盘退变纤维环松弛同时发生，腰椎运动节段就会失去 稳定性，产生腰痛，有时伴有腰神经后支范围疼痛。腰椎动力摄片可做鉴别诊 断方法，过屈过伸位侧位片相邻椎体水平移位超过 3mm或相邻椎体后缘夹角超 过15°可诊断腰椎失稳。 腰椎骨质疏松症及骨质疏松性骨折： 该病多为老年或体弱病人，主要症状是腰痛，有时表现臀部和髓部疼痛， 少数有股前部或股外侧疼痛，一般不超过膝部。检查时直腿抬高试验疼痛可放 射至股部或臀部，达不到小腿和足部。 X线片检查可发现椎体楔形变或成扁平 椎，骨质疏松征象。