压疮案例分析神内重症王佳慧.ppt

神内重症监护室 王佳慧 压疮护理案例分析 姜某某，男， 75 岁，以“双眼球左侧凝视并右 侧肢体偏瘫 2h ”为代主诉于 2016.6.17 急诊平车 推入监护室，呈浅昏迷状。 既往史：患者糖尿病 6 年余，平日注射胰 岛素；肾功能不全病史 5 年余，未透析治 疗，全身浮肿，长期卧床。 Braden 评估量表评分为 9 分。 患者基本情况介绍 入院时带入左髋部压疮如 图所示：表层皮肤已破溃， 伤口红润，有新鲜肉芽组 织形成，周围有坏死物质。 8cmx5cm Ⅲ 期压疮 患者血标本检查结果如下 患者总蛋白低至 50.3g/L ，不利于创 面愈合，全身浮肿， 更易加重皮肤损伤， 再加上患者长期卧 床，都是诱发压疮 的高危因素。入院 后医嘱给予补充蛋 白、脱水利尿、血 液透析等治疗。 针对该患者常见护理问题 营养缺乏的问题 与长期的慢性疾病的消耗有关 营养不良可显著延缓伤 口愈合，降低机体免疫 力，也是增加及加重压 疮发生的一个重要因素。 √ × 合 有皮肤受损的危险 有感染的危险 与医生沟通合理使用抗生素，提高患者免疫力。 工作中时刻注意手卫生。 及时翻身叩背，避免拖拉硬拽。 出院患者，对家属指导相关预防压疮的知识。 知识缺乏 循证依据：泡沫 敷料在预防压疮 发生中的临床应 用 . 医药前 沿 .2016.1,6(3).2 82-283 首先对该患者使用泡沫敷料 能大量吸收渗液 , 减少皮肤浸渍，原位保留渗液， 保持伤口湿润，促进肉芽生长，且具有一定的厚 度，能有效缓冲伤口局部压力，用于治疗渗出液 较多的伤口，如 Ⅱ 期以上压疮、静脉性下肢溃疡 等伤口，清创后使用，大大缩短了愈合时间。 ② ③ ① ④ 6 月 17 日 8cmx5cm 6 月 20 日 6cmx5cm 6 月 27 日 5cmx4cm 7 月 4 日 4cmx4cm 该患者压疮部位治疗过程 7 月 11 日早晨，交接班时更换泡沫敷料，发现两 块敷料交界处挤压皮肤导致中间新的皮肤受损。 原有的地方已基本愈 合，中间挤压形成的 水泡已破皮。告诉我 们，不仅要细心，更 要勤观察。确保敷料 周围无卷边，每次更 换更要详细记录创面 情况。 经过科室讨论此期可改用水胶体敷料。 循证依据：王会利等 . 水胶体敷料的临床应用进 展 . 医学信息 .2015,16:358-359. 7 月 13 日 7 月 16 日 7 月 23 日 水胶体敷料可促进上皮细胞胶原蛋 白的合成，保持局部低氧张力，促 进毛细血管形成，改善缺血缺氧症 状，加快渗液的吸收，促进有毒物 质的代谢。 7 月 25 日创面已基本完全愈合，通过这次案 例的学习，大家对压疮的分期及处理有了进 一步的认识，并小组开会进行了归纳总结。 上报护士长 科室压疮小组 讨论 多学科会诊 提出护理 问题 制定护理 措施 责任护士实 施 发现 压疮 严格交 接班