体检标准表格样本.docxVIP

健康体检表 内容 症 状  姓名 体检日期 年 月 日 检查项目 □无不适症状 □头痛 □头晕 □心悸 □胸闷 □胸痛 □慢性咳嗽 □咳嗽 □呼吸困难□多饮 □多尿 □体重下降 □乏力 □关节肿痛 □视物模糊 □手脚麻木 □消瘦 □尿痛 □便秘 □腹泻 □恶心呕吐 □眼花 □耳鸣 □其他 体温 ℃ 脉搏 次/分 收缩压 mmHg 呼吸 次/分 血压 舒张压 mmHg 身高 cm 体重 kg 腰围 视力 听力 运动功能 常 皮肤、巩膜 规 淋巴结 检 查 肺  cm 体重指数（ BMI） Kg/m 2 左眼 右眼 （矫正视力：左眼 右眼 ） ○听见 ○听不清或无法听见（耳鼻喉科专科就诊） ○ 可顺利完成 ○无法独立完成其中任何一个动作（上级医院就诊） ○ 正常 ○黄染 ○苍白 ○未触及 ○锁骨上 ○腋窝 ○其他 桶状胸：○否 ○是 呼吸音：○正常 ○异常 啰 音： ○干啰音 ○湿啰音 心脏 腹部 下肢水肿 足倍动脉搏 动 肛门指诊  心率 次 / 分 心律：○齐 ○不齐 ○绝对不齐 杂音：○无 ○有 压痛：○无 ○有 包块：○无 ○有 肝大：○无 ○有 脾大：○无 ○有 移动性浊音：○无 ○有 ○无 ○单侧 ○双侧不对称 ○双侧对称 ○未触及 ○触及双侧对称 ○触及左侧弱或消失 ○触及右侧弱或消失 ○正常 ○触痛 ○包块 ○其他 前列腺： ○正常 ○异常 其 他 血常规