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2018/11/19 32 颈动脉狭窄和闭塞 ? 部位： CCA 、 ICA 、 BULB 、 ECA ? 颈动脉狭窄＞ 70% 将引起缺血性脑血管病 的发生，外科治疗效果明显高于药物治疗 ? 颈动脉狭窄分级： NASCET 分级 1. ＜ 50% ，灰阶图像显示局部斑块形成，管 径相对减少，血流无明显变化； 2. 50-69% 3. 70-99% 4. 闭塞 2018/11/19 33 颈动脉狭窄测量方法 ? 管径测量法： 1. NASCET （北美症状性颈动脉内膜剥脱术实验法）法： （ B-A ） /B × 100% 2. CC （颈总动脉法）：（ D-A ） /D × 100% 3. ECST （欧洲颈动脉外科实验法）（ C-A ） /C × 100% 4. CSI （颈动脉指数测量法）：（ D × 1.2 － A ） /D × 100% 2018/11/19 34 面积测量法 ? 面积测量法是超声特有的方法，对血管的 评估准确率高； ? 基本方法： （ A-B ） /A × 100% 2018/11/19 35 ? NASCET 法的优点：使用范围广泛；对于超声图像的诊断标 准被证实是有效的；可以为中风的危险性提供预测数据， 并且可对 CEA 和颈动脉支架治疗提供筛选；缺点：应用高 频探头测量约 10-20% 的病例因 ICA 远段病变而探查失败可 能；应用凸阵探头测量的颈内动脉远段管径准确性较差； ? ECST 法优点：有较好的可重复性；对狭窄的评估接近面 积法；使用范围广泛；可以为中风的危险性提供预测数据， 并且可对 CEA 和颈动脉支架治疗提供筛选；缺点：颈动脉 球部 管径的评估受检查者主观性影响；受检查者经验的影 响； ? CC 法和 CSI 法优点：颈总动脉管径的测量受动脉粥样硬化 的影响很小（＜ 3% ）；对狭窄的评估接近 ECST 法和面积 法；观察者间的差异最低（＜ 15% ）；缺点：很少使用： 预测数据的实用性较低 ； ? 面积测量法是超声特有的评估颈动脉狭窄的方法，与 DSA 使用的管径测量法相比可能会高估血管狭窄程度。 2018/11/19 36 颈动脉狭窄的判断标准 病变程度（％） PSV （ cm/s ） EDV （ cm/s ） PSV ICA1 /PSV ICA2 ICA 远段 AT （ s ） 0-49% 50-69 70-99 闭塞 ＜ 125 ＞ 125 ，＜ 230 ≥ 230 无血流 ＜ 40 ＞ 40 ，＜ 100 ≥ 100 无血流 ＜ 2.0 ＞ 2.0 ，＜ 4.0 ＞ 4.0 无血流 ＜ 0.12 ＜ 0.12 ＞ 0.12 颈内动脉狭窄 50-69% 2018/11/19 37 2018/11/19 38 颈动脉狭窄 70-99% 的超声特征 1. 动脉硬化斑块，局部残余管径＜ 1.7mm ； 2. CDFI 异常：血流充盈缺损，出现“五彩相间”血流信号； 3. 血流速度异常：狭窄近段低速高阻；狭窄段血流加速， PSV ＞ 230cm/s ， EDV ＞ 100cm/s ，频窗消失，有涡流频谱； 狭窄远段低速低阻，呈低搏动性； 4. 颈内动脉狭窄段与狭窄远段管腔内峰值血流速度比值 （ PSVICA1/PSVICA2 ）＞ 4.0 ； 5. 狭窄远段 AT ＞ 0.12s 6. 颈外动脉扩张，代偿性流速增高，血管阻力下降，呈颈内 动脉化血流改变 - 颈内外交通建立 7. 对侧颈内动脉流速代偿性增快 - 前交通动脉开放 8. 同侧椎动脉流速代偿性增高 - 后交通开放。 2018/11/19 39 颈内动脉狭窄（ 70-99 ％） 2018/11/19 40 支架术后 2018/11/19 41 颈内动脉狭窄 70-99% 2018/11/19 42 颈内动脉狭窄 2018/11/19 43 颈内动脉闭塞 ? 病因分类： ? 动脉硬化斑块破裂血栓形成 ? 先天发育不良或肌纤维发育不良 ? 夹层、外伤 ? 大动脉炎（颈总动脉） 2018/11/19 44 2018/11/19 45 颈内动脉闭塞超声特征 1. 颈内动脉管腔内斑块或血栓充填； 2. CDFI 无血流信号，颈总动脉远段或球部出现红 蓝交替的血流信号，即血流折返现象（开关 征）； 3. 多普勒频谱异常。颈总动脉远段或球部血流阻 力增加，呈高