2020预防性抗生素使用.pptVIP

预防性抗生素使用的术中护理 手术室 赵德芝 世界卫生日的主题 ? “ 抵御耐药性 ―― ? 今天不采取行动， ? 明天就无药可用 外科手术部位感染（ SSI ） ? 分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器 官 / 腔隙感染 （一）切口浅部组织感染。手术后 30 天以内发生 的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染。 （二）切口深部组织感染。无植入物者手术后 30 天以内、有植入物者手术后 1 年以内发生的累及 深部软组织（如筋膜和肌层）的感染。 （三）器官 / 腔隙感染。无植入物者手术后 30 天以 内、有植入物者手术后 1 年以内发生的累及术中 解剖部位（如器官或者腔隙）的感染， SSI 发生过程 ? 细菌（内源性，外源性）污染：早期容易 清除 ? 定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量 繁殖，不易迅速清除 ? 感染：细菌大量繁殖引起炎症 预防性抗生素使用目的 ? 预防手术部位感染，包括手术切口、深部 器官和腔隙的感染，以及清洁 - 污染或污染 手术后手术部位感染及术后可能发生的全 身感染。 ? 应保证手术切口暴露时局部组织中已达到 足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物 浓度。 预防性抗生素使用范围 1 、清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、 无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等 人体与外界相通的器官。手术野无污染， 通常不需 预防用抗菌药物，主要应加强无菌操作和消毒灭 菌 。 2. 清洁 - 污染手术： ? 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手 术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经 阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性 骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖 菌群，手术时可能污染手术野引致感染， 故此类手 术需预防用抗菌药物。 预防性抗生素使用范围 3. 污染手术： ? 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出 或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重 污染的手术。此类手术 需预防用抗菌药物 。 ? 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔 脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截 肢术等， 属抗菌药物治疗性应用，不属预防 应用范畴。 清洁手术 下列情况应预防性应用抗生素： 1 ）手术范围大，时间长（大于 3 小时），污染机 会增加。 2 ）手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重 后果者，如头颅、心脏、眼内手术等。 3 ）异物植入手术，如人工关节置换、人工心脏瓣 膜置入等。 4 ）年龄大于 70 岁。 5 ）糖尿病控制差。 6 ）恶性肿瘤放、化疗中。 7 ）免疫缺陷或营养不良。 预防性抗生素使用基本原则 ? 1 、种类：应选用杀菌剂，不宜用抑菌剂。 ? 2 、剂量：应足剂量，静脉快速滴入，药物溶媒量 100~150ML （成人）为宜，不宜用大量液体长时间 慢速滴入。 ? 3 、给药时间：切皮前 0.5~2 小时（参考药物的达峰 期和半衰期）给药，剖宫产手术在结扎脐带后给药。 ? 4 、给药地点：手术室 ? 5 、手术时间大于 3 小时或出血量大于 1500ML ，可追 加一次用量（根据药物半衰期） 预防性应用抗生素的再认知 ? 误区一：围手术期预防性应用抗生素是为了预防所 有可能发生的感染。 正解：围手术期预防性应用抗生素目的在于预防手 术部位感染，包括切口感染及深部腔隙或器官感染 （如胸腔、腹腔感染及脓肿形成），不包括与手术 操作没有直接关系的感染。 误区二：所有手术进行前均须预防性应用抗生素。 正解：对于头、颈、躯干或四肢体表手术，乳房中、 小手术，不置入人工材料的疝修补术或腹腔镜胆囊 切除术等，通常无须预防性应用抗生素。 预防性应用抗生素的再认知 ? 合理选用预防药物 ? ● 应选择相对广谱、杀菌活性强、覆盖大多数 SSI 病原菌、安全及价廉的药物。 ? ●头孢菌素列为首选，但第四代头孢菌素一般不 用于预防。 ? 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术 — 首选一代头 孢 ? 进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术 — 多数 用二代头孢，少数用三代头孢 ? 预防性应用抗生素的再认知 ? ● 氨基糖苷类耳、肾毒性强，喹诺酮类耐 药率高，均非理想的预防用药。 ● 对青霉素及头孢菌素过敏者，可用克林 霉素单药或与氨曲南联用来替代。 ● 在术后频发耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （