临床营养分类与概述.pptVIP

临床营养的分类和概述 清洁配液室，紫外线照射20分 根据配方表医嘱，准备所需药品及用品 戴帽子、口罩、更换隔离衣，用肥皂水洗手至肘关节2－3次 启动洁净台20分钟后，戴好无菌手套，开始配液 将所有配液所需物品用70％酒精纱布擦洗后放入操作台内 采用密闭式串液，标好主次，正确使用注射器加药。加药时尽量减少针头扎瓶塞的次数 配液结束后，营养戴上贴好标签，送到各科室 关闭洁净台后，整理用物，清洁洁净台内外，切断电源 肠外营养的应用 肠外营养的应用 肠内营养： 是指经口或导管提供营养物质置胃肠道的方法。 “小肠乃器官之中心” 经口摄入不足或禁忌 胃肠道疾病，如短肠综合征、炎性肠道疾病、胰脏疾病、结肠手术与诊断准备。 术前或术后营养补充 心脑血管疾病 肝功能与肾功能衰竭 先天性氨基酸代谢缺陷病 ※禁忌症 年龄小于3个月的婴儿 小肠广泛切除后 胃部份切除后 空肠瘘的病人（相对禁忌症） 严重吸收不良综合征集衰弱的病人 症状明显的糖尿病，接受高剂量类固醇药物的病人 ※并发症 肠内营养的成效决定于肠内营养投给途径与方法的选择适当，否则可影响病人的耐受性及产生不良的并发症，有时因喂养管误入呼吸道液引发的一些肺部的并发症，如肺炎、肺脓肿、气胸等。 经口或鼻胃管途径 鼻十二指肠或空肠造口途径 食管造口途径 胃造口途径 严格来说，任何一种营养素的失衡均可称营养不良，包括营养过剩和营养不足。 住院病人的营养不良通常指的是蛋白质热量营养不良（PEM），临床上将PEM分为： 成人干瘦或单纯饥饿型营养不良 低蛋白血症或急性内脏蛋白消耗型 混合型营养不良 协和医院等几所医院对住院病人进行的调查明： 外科病人为43% 神经内科和内科为30%～35% 消化道疾病、癌症、感染等病人中30%～70% 存在不同程度的营养不良 临床营养 近代概念的临床营养(clinical nutrition)包括肠外营养与肠内营养支持，这两种营养支持的内容，均包括氨基酸、脂肪、糖类、平衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等。肠外肠内营养都是适应现代治疗学的需要而发展起来的。 肠外营养 1952年法国的外科医师Robert Aubaniac首先采用锁骨下静脉插管到上腔静脉内进行输液。 1959年美国哈佛医学院布里根医院外科的Francis Moore 首先提出热量与氮的合适比值为150Kcal:1的理论， 1961 年 瑞典的 Karolinska 医学院附属医院内科的 Arvid Wretlind 首先制造并安全地应用静脉脂肪乳剂于临床。 1970后肠外营养由美国向欧洲、日本 、大洋洲 及中国等地区发展。 肠内营养 1790年Hunter经鼻胃途径喂养吞咽肌麻痹的病人得到成功。1901 年 Einhorn 设计一种在管的远端附有金属小囊的十二指肠橡皮管，置于胃后，一但进入十二指肠即可喂养。 1918年Anderson经十二指肠管放入空肠管。 1957年Greenstein(1902-1959年)等为开发宇航员的肠内营养，研制肠内营养 ( Chemicallydefineddiet ) 或称要素肠内营养 ( elemental diet, ED )。 1973 年 Delany 等介绍于腹部手术后作导管针空肠造口术 (Needle-catheter jejunostomy, NCJ )。 1980 年 Hoover 等证实术后早期空肠喂养的营养效益。 营养支持并不是单纯地提供营养，更重要的是使细胞获得所需的营养底物而进行正常或近似正常的代谢，以维持其基本功能，这样才能保护或改善器官、组织的功能和结构，才能改善包括免疫功能在内的各种生理功能，以达到有利于病人康复的目的。 临床营养对胃肠道疾病、危重病人、术后病人、肿瘤患者等的临床治疗中，是重要的辅助治疗。通过合理的营养支持可以减缓患者体内脂肪及蛋白质等能量物质的快速消耗，维持氮平衡，调节物质代谢，从而提高机体免疫能力，降低感染及其他并发症的发生，加快患者的康复。 胃肠道功能 良好 欠佳 差 肠内营养 部分 肠内营养 肠外营养 肠外营养 经口进食 能 不能 口服喂养 管饲喂养 短期支持且有适 合的周围静脉 能 外周静脉途径 不能 中心静脉途径 肠外营养：指通过胃肠外途径给于适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种营养支持方法。可分为全肠外营（TPN)和部分肠外营养(PPN). ※适应证 ★疗效显著的强适应症 胃肠道梗阻，如贲门癌、幽门梗阻、高位肠梗阻、新生儿胃肠道闭锁 胃肠道吸收功能障碍，如短肠综合征、小肠疾病、严重腹泻、顽固呕吐 大剂