第三章 第三节 心律失常病人的护理.pptxVIP

心律失常病人的护理;窦房结 （前、中、后）结间束 房室结 希氏束 左、右束支 浦肯野纤维;心电图是诊断心律失常最重要的无创性检查;重点难点;定义：心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。;心律失常的分类：冲动形成异常；冲动传导异常。 冲动形成异常： 1.窦性心律失常 （1）窦性心动过速 （2）窦性心动过缓 （3）窦性心律不齐 （4）窦性停搏 ;冲动形成异常： 2.异位心律 （1）被动性异位心律 ①逸搏（房性、房室交界区性、室性）。 ②逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）。 （2）主动性异位心律 ①期前收缩（房性、房室交界区性、室性）。 ②阵发性心动过速（房性、房室交界区性、室性）。 ③心房扑动、心房颤动。 ④心室扑动、心室颤动。;冲动传导异常： 1.生理性 干扰和房室分离。 2.病理性 （1）窦房传导阻滞 （2）房内传导阻滞 （3）房室传导阻滞（Ⅰ度房室传导阻滞、Ⅱ度房室传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞） （4）束支或分支阻滞或室内阻滞 3.房室间传导途径异常 预激综合征。 ;（一）窦性心律失常 （二）房性心律失常 （三）房室交界区性心律失常 （四）室性心律失常 （五）房室传导阻滞 ;窦性心律心电图特点为：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，PR间期0.12～0.20s。 ;1.窦性心动过速 （＞100次/min） （1）病因 吸烟，饮酒，咖啡，发热、体力活动，甲状腺功能亢进、贫血、心力衰竭，阿托品，肾上腺素等。 （2）临床表现 多无症状或心悸，听诊心率大多在100～150次/min， 逐渐发生、逐渐停止。 （3）心电图表现 窦性心律心电图，窦性P波规律出现，频率＞100次/min，每个P波后都有一个QRS波。 （4）治疗要点 去除病因和诱因，必要时选用β受体阻滞剂。 ;2.窦性心动过缓(＜60次/min) （1）病因 常见于健康青年人，运动员。窦房结病变、急性下壁心肌梗死、颅内疾患，甲状腺功能减退，β受体阻滞剂，洋地黄等。 （2）临床表现 心率过于缓慢，可有胸闷、头晕等症状；听诊心率缓慢同时伴心律不齐。 （3）心电图表现 窦性心律心电图，窦性P波规律???现，频率＜60次/min，即PP间期＞1.0s，窦性心律不齐时最长PP与最短PP间期相差超过0.12s。 （4）治疗要点 无症状，不治疗。出现症状常用阿托品，但长期应用易发生严重不良反应，故应心脏起搏治疗。 ;3.窦性停搏或窦性静止 （1）病因 迷走张力高、急性心肌梗死、窦房结病变。 （2）临床表现 头晕、黑矇、晕厥，甚至阿-斯综合征以至死亡。 （3）心电图表现 比正常PP间期显著长的时间内无P波发生或P波与QRS波群均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。 （4）治疗要点 参照病态窦房结综合征。 ;4.病态窦房结综合征 （1）病因 淀粉样变、纤维化、退行性变等损害窦房结。 （2）临床表现 与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状，严重者可发生晕厥、心绞痛等。 （3）心电图表现 ①持续而显著的窦性心动过缓50次/min以下； ②窦性停搏与窦房传导阻滞； ③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存； ④心动过缓-心动过速综合征（慢-快综合征）； ⑤房室交界区性逸搏心律。 （4）治疗要点 无症状定期随诊观察，有症状者起搏器治疗。 ;1.房性期前收缩 （1）病因 各种器质性心脏病。 （2） 临床表现 频发者可感胸闷、心悸等。 （3）心电图表现 ①提前发生房性期前收缩P波，与窦性P波形态不同，可称为p′波； ②提前P波（p′波）的PR间期＞0.12s； ③提前P波（p′波）后的QRS波群形态通常正常； ④期前收缩后多见不完全性代偿间歇。 （4）治疗要点 无症状，不治疗，去除病因及诱因。 有症状者给予药物如β受体阻滞剂治疗。 ;2.心房扑动 简称房扑。 （1）病因 多发生于心脏病病人，如风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）等。 （2）临床表现 房扑心室率不快时无症状，心室率过快时可诱发心绞痛与心力衰竭。 （3）心电图表现 ①P波消失，代之以形态、大小、间距相似的规律锯齿状F波，频率通常为250～300次/min； ②心室律规则或不规则； ③QRS波群形态正常。 （4）治疗要点 最有效的终止房扑方法为同步直流电复律，可选用射频消融术以求根治。 ;3.心房颤动 简称房颤。 （1）病因 原有心血管疾病者，如风湿性心脏病、冠心病等。 （2）临床表现 无症状或有心悸、胸闷，易并发栓塞； 心脏听诊①第一心音强弱不等，②心