可摘局部义齿修复前的检查与准备.ppt

可摘局部义齿修复前 的检查与准备 同济大学口腔医学院修复科 吴珺华 有意义的口腔治疗步骤 ? 确定患者的牙科 治疗必要性 ? 将 患者的需求 和必要性相结合 ? 根据需求和必要性 制定治疗计划 ? 实施治疗计划 口腔检查应遵循的步骤 ? 肉眼检查 ? 原修复体检查 ? 全口 X 线片检查 ? 牙齿及牙周组织检查 ? 制取准确的诊断模型 龋易感性、牙周健康状况、缺失牙、余 留牙、牙槽嵴、咬合 …… 口腔检查应遵循的步骤 ? 肉眼检查 ? 原修复体检查 ? 全口 X 线片检查 ? 牙齿及牙周组织检查 ? 制取准确的诊断模型 固位、稳定、缺失牙修复情况、咬合高 度 …… 口腔检查应遵循的步骤 ? 肉眼检查 ? 原修复体检查 ? 全口 X 线片检查 ? 牙齿及牙周组织检查 ? 制取准确的诊断模型 确定感染、根折、龋损、检查已修复的 牙齿（继发龋、悬突）、根充、牙周、 牙槽骨支持情况 …… 口腔检查应遵循的步骤 ? 肉眼检查 ? 原修复体检查 ? 全口 X 线片检查 ? 牙齿及牙周组织检查 ? 制取准确的诊断模型 探诊、叩诊、松动度检查、牙合关系、 牙髓活力 …… 口腔检查应遵循的步骤 ? 肉眼检查 ? 原修复体检查 ? 全口 X 线片检查 ? 牙齿及牙周组织检查 ? 制取准确的诊断模型 1 从颊舌侧检查咬合关系 2 可从模型上进行形态观测 RPD 设计 3 清楚向患者解释目前及将来的修复需要 4 可制作个别托盘、取终印模 5 诊疗过程中，可作为恒定参照 6 可成为患者永久性记录 口腔检查内容 ? 缺牙区检查 ? 余留牙检查 ? 修复体检查 ? 软组织检查 ? 颌骨检查 ? 颌面部检查 ? 颞下颌关节检查 缺牙区的检查 牙槽嵴形状－刃状、吸收明显 缺牙间隙、邻牙移位、深覆牙合 缺牙区检查 缺牙的数目和部位 拔牙创恢复情况 牙槽骨情况 余留牙检查 龋齿 余留牙检查 对颌余留牙伸长、根分叉暴露 对颌余留牙伸长、其支持牙槽骨 牙合向伸长 颌骨检查 颌骨检查、颌面部检查 上下颌骨位置关系－上小下大反牙合关系 修复前准备 ? 余留牙的准备 ? 缺牙间隙的准备 ? 颌骨的准备 ? 软组织处理 ? 口腔外科的准备 ? 口腔内科的准备 ? 口腔正畸科的协同 余留牙准备－拔牙原则 ? 任何对治疗过程至关重要的牙齿－治疗保留 ? 对于条件过差，即使成功保存、保留意义不 大的牙齿应 避免尝试 ? 应及时拔除可能出现症状的非关键牙齿、或 对 RPD 设计不利的牙齿 余留牙准备－拔牙指征 ? 不能维持在健康状况的牙齿必须拔除 ? 若某一牙齿缺失可以使 RPD 设计更为简单合理则该 牙应该拔除 ? 严重影响美观的牙齿可以拔除，用义齿恢复美观 例：严重错位牙的邻牙若排列正常且适宜做基牙应拔除错位牙 其它口腔外科准备 ? 骨尖、骨隆突 ? 增生组织： 纤维结节、口腔前庭和口底多余粘膜皱襞、 腭乳头 ? 过高的肌附着、粘膜皱褶 ? 骨棘和刃状牙槽嵴： 适当修整圆钝、前庭沟加深术 ? 牙槽骨增高术 余留牙准备－口腔内科的准备 ? 牙体牙髓疾病的治疗 ? 口腔粘膜病的治疗 ? 口腔牙周病的预防和治疗 余留牙准备－牙周治疗计划 ? 疾病控制阶段 ? 牙周手术阶段 ? 牙周健康维护 口腔卫生指导、洁刮治、抛光、牙 髓治疗、调牙合、暂时性夹板等 游离龈移植、骨移植、牙周袋手术 加强菌斑控制检查、定期复查（ 3 － 4 月） 可摘局部义齿的制作－口腔预备 ? 清除牙结石和软垢 ? 修整牙体形态和调整咬合关系 ? 支托间隙的预备 ? 卡环间隙的预备 修整牙体形态和调整咬合关系 修整牙体形态 调整基牙近缺隙侧的导平面 ? 调整不利的牙齿外形 经常需要磨改的部位： 修整牙体形态和调整咬合关系 1. 下颌前磨牙的舌侧面、 2. 下颌磨牙的舌侧和近中面 3. 上颌前磨牙的远中颊轴线角 4. 上颌磨牙的近中颊轴线角 应目测后用模型观测仪对诊断模型进行综合分析 支托（ Rest ）的作用 ? 维持义齿各部分在其预定的位置 ? 通过防止义齿下沉维持咬合关系 ? 防止压迫软组织 ? 将咬合力传导和分散到基牙上 支托（ Rest ）的预备要求 ? 位置： ? 形态： 切牙：切缘 尖牙：舌隆突 后牙：近远中边缘嵴、磨牙的颊舌沟 中切牙、尖牙： V 字形沟， V 字顶点指向根尖 后牙 ： 咬合面：匙形 圆三角形，顶点朝向咬合面中央 底面：与支托凹－球凹接触 侧面：边缘嵴厚、咬合面中央渐薄