临床危急值管理制度及工作流程 .pdfVIP

临床“危急值”报告管理制度及工作流程 为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床 医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医 疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。 一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出 现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到 检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则 就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。 二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临 床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。 三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命， 保障医疗安全。 四、操作流程 （一）门、急诊病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、 急诊护士（分诊员），护士（分诊员）在最短时间内通知接诊医生（或直接通知 接诊医生），并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录 在门诊病历中。 （二）住院病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病 区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。 （三）登记程序 “危急值”报告与接收均遵循 “谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科 室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理 的过程和相关信息做详细记录。 “危急值”报告登记本包括11 项内容：日期、床号、姓名、住院号、危急 项目及数值、获得信息途径、获得时间、提供者姓名、接受者姓名、报告医生时 间、医生签名。 护理部要求各科室将登记本定位放置，当班护士接到检验科电 话通知后，立即按照登记本内容逐一做好登记，及时通知医生，并由医生签名。 （四）处理程序 1、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过 程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认仪 器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无 误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《危急值及处理措施登记本》 上详细记录，并将检查结果发出。 2、临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情 不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次 一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报 告单上注明“已复查”。 3、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科 主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于 6 小时内在病程记录中记 录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。 五、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门 的急危重症患者。 六、“危急值”报告科室包括：检验科、影像科、超声科、心电图室等医技 科室。 七、质控与考核 1、临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值” 报告项目与“危急值”范围和报告程序。科主任负责本科室“危急值”报告制度 实施情况的督察，确保制度落实到位。检验科每月检查、反馈，每年至少有一次 回顾分析上报医务科，包括项目的设置、报告的情况、提出改进的要求。 2、“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室一级质量考核内容。 医务科、护理部将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况进和来自急 诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查， 提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。 八、危急值的定义进行不定期的维护： 临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书 面成文。科主任签字后交医务科通知医技科室修改。医务科根据临床实际可适时 修改危急值标准。 附：1、医技科室危急值报告范围 2、临床危急值报告与处理流程 附 1：医技科室危急值报告范围 一、检验科危急值项目一览表 二、放射科“危急值”报告范围： （1）中枢神经系统：①严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； ②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑 CT 扫描诊断为颅内急性 大面积脑