外科核心制度学习培训学习记录.docxVIP

培训记录 培训时间： 2011.3.7 培训地点： 医生办公室 主讲人： 吴鸣 培训对象：外科全体成员 培训主题：核心制度 -- 首诊医师负责制 培训内容： 首诊医师负责制 1、涉及两种或两种以上的疑难病例，由首诊医师书写病历，并及 时请上级医师或其他科室医师会诊。 如不能取得一致意见 , 由科主任协商解决，必要时报告医务科或 ( 总值班 ) 协调解决。 2、涉及两种或以上疾病的危重急诊抢救病人，由急诊科负责组织 抢救，被邀科室的医师必须在医院规定的时间内及时到达，不得 以任何借口推诿。如不能取得一致意见，由急诊科主任决定病人 去向及进一步的抢救措施，必要时由医务科 ( 总值班 ) 协调。 3、对该收住院的病人，因无床或临床亚专业 处理困难时，急诊科 医师应请示 ( 医务科 ) 总值班，总值班有权决定加床或调整床位收 住，各病房不得拒收。 4、对于病情危急，存在生命危险或其他器官功能危险的病人，必 须无条件收住。如遇收住病区困难（无床、无设备等） ，首诊医师 及时汇报病区主任，病区主任无法解决，由科主任解决，科主任 在本科室范围内无法解决时，报告医务科 ( 总值班 ) 协商解决，医 务科或总值班有权决定加床或调整床位。因本院无床、无设备等 需将病员转诊其他医院的，必须请示副主任资格及以上医师决定 是否转诊。首诊医师联系接收医院，告知患者或其家属等相关人 员转诊的理由和注意事项，在完成有关医疗文书后，方可转出。 由急诊科完成病员转诊信息登记。 7、首诊科室和医师应尊重分诊处护士的分诊和入院处收住病人的 调配，病人收治有不当之处，应在诊治后提出意见，若平诊病人 住错科室或专业组，应立即与入院处联系，收入应收科室 , 病历由 应收科室书写。 8、若遇车祸和其它意外伤害大批伤病员时，由首诊医师负责通知 医务科、请示院领导进行有序的组织安排指挥抢救工作。 9、所有收入各病区的患者均应得到及时的检查、治疗。若发现本科 不能处理的问题应及时请有关科室会诊， 必要时转入相应科室进行治 疗，并向患者及家属解释清楚，同时需作好规范的病史记录。 执行 : 每周抽查门诊病历 , 观察门诊首诊负责情况 , 询问病人入院是否顺利 , 不准换班及调班 , 以保证主治医师上班 , 不得低年资医生独立上门诊 . 自查 : 各位医生能够做到接诊的病人不推诿 , 积极主动的诊治病人 , 如需转科也先联系相关科室会诊 , 会诊前完善必要的检查 . 急危重病人做到了先救治后办住院手续 . 存在问题的是门诊不能保证主治医师以上坐诊, 因人员不够 , 门诊中午由住院医生临时坐诊 . 整改方案： 首诊医师不得推诿病人 . 首诊医生完成病的检查 . 诊断及病历书写 , 会诊前完成必要的处置. 危急急诊病人先抢救再办入院手续 . 门诊必须主治医师以上医生坐诊 , 每天病区保证一名主治医师白班. 处理 : 充实临床医师 , 注意培养医师技能 , 争取住院医师能够临时替代主治医师门诊工作 , 保证联系通畅 , 如住院医师不能 处理的病人 , 能够及时联系到上级医师 . 培训记录 培训时间： 2011.9.6 主讲人： 龚建鸣  培训地点： 医生办公室 培训对象：外科全体成员 培训主题：核心制度 -- 三级医师查房制度 培训内容： 三级医师查房制度 1、科主任、主任医师查房：每周一次，科主任每周一次科室查房 （含疑难病例讨论、重点查房）并做好记录。应有主治医师、住院医 师、实习医师、护士长及有关人员参加。查房内容 : 重点解决疑难病 例；审查对新入院、危重病员的诊断治疗计划；决定重大手术及特殊 检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗、护 理意见，提出改进措施；进行必要的教学工作，检查关键性医疗制度 的执行情况。 2、主治医师查房：每周二次，新病人主治医师首次查房应于入院 后 48 小时内完成，应有住院医师，实习医师参加查房。查房内容：要求对所管病人进行系统查房，对新入院、重危、诊断未明，治疗效果不好的病员进行重点检查和讨论， 听取医师和护士的反映， 倾听病 人及家属的陈述； 检查病历并纠正其错误记录； 了解病员病情变化并 征求对饮食生活的意见， 检查医嘱执行情况及治疗效果； 审签出、转 院。 3、住院医师查房：每日至少二次，上午带领实习医师仔细询问和 检查所管的病人。下午重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、术后 病员。检查当天医嘱执行情况，检查化验报告单并分析其结果，提出 进一步检查和治疗意见； 给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的 医嘱；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见，耐心解释。 低年资住院医师实行 12 小时留院制、 24 小时负责制，夜间查房一次，并将查房结果记入《夜查房记录本》 ，各科应指定带教医师审核执行情况并签字。 执行 : 要