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- 2020-12-12 发布于山东
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附件一
物料提升机联合验收表
使用单位
物料提升机型号
物料提升机
设备编号
产权单位
产权备案编
号
工程名称
安装日期
安装单位
安装高度
检 验 项 目
检 查 内 容
检 查 结 果
制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明、产权备案证明齐全、
有效产品在规定的使用期限内，没超期
安装单位的相应资质、 安全生产许可证及特种作业岗位证书齐全、
有
技术资料
效
安装合同、安装方案、应急救援预案、安全交底记录齐全有效
隐蔽工程验收记录和混凝土强度报告齐全有效
产品铭牌和产权备案标识齐全
标识与环境
提升机架体顶端或运动部件离塔机水平与垂直方向距离不小于
2m
与输电线的距离符合规定
自检情况
自检过程记录齐全有效（附物料提升机安装过程自检合格报告）
安装单位验收意见：
使用单位验收意见：
产权单位验收意见：
专业技术人员签章：
项目技术负责人签章：
负责人签章：
日期：
日期：
日期：
监理单位验收意见：
总承包单位验收意见：
项目总监签章：
项目技术负责人签章：
日期：
日期：
注：此表一式四份，监理、使用单位、产权单位、监督员各存一份。
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