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实用标准文案 小儿吸入麻醉诱导专家指导意见（ 2017 版） 2017-12-14 06:27 来 源 ： 未知 编 辑 ： shuangkai 点击 : 579 上官王宁， 王英 伟， 王炫 ，尹 宁， 左云霞 （负 责人 / 共同 执笔 人）， 叶茂，朱波，李师 阳，李军，李丽 伟，李 超，连 庆泉，宋兴 荣，张马 忠， 张建敏，张溪英，周期，赵平（共同执笔人），胡智勇，姜丽华 吸入麻醉 诱导是常用的小儿麻醉诱导方法，具有起效快、较平稳、 无痛 苦及 易被 接受 等 优点。目前 常用 的吸 入麻 醉药 物有 七氟 烷 、地氟 烷、 氧化亚氮等，其中最适于小儿吸入诱导的是七氟烷和氧化亚氮。由于 小 儿的生理和心理发育尚不成熟，与成人相比对麻醉诱导过程更为敏感。 粗暴的麻醉诱导可能造成小儿术后行为异常、睡眠障碍甚至终身的面罩 恐惧症。因此 ，麻醉科医师应该高度重视小儿麻醉诱导技术和技巧，根 据小儿年龄和合作程度等采取灵活措施。 为了帮助广大麻醉科医师快速掌握此技术，中华医学会麻醉学分会儿科 麻醉学组专家经反复讨论，提出以下小儿吸入麻醉诱导专家指导意见。 一、 小儿吸 入麻 醉诱 导前 准备 （一）麻醉前病情评估 病史 尽管患 儿的 病史 一般 不复 杂，但小 儿生 理储 备功 能低 下，病情变 化快 。麻醉 科医 师既 要了 解外 科手 术相关 疾病，还需 全面 了解 各系统功 能状 况、并存 疾病或 多发 畸形 、既 往疾病 和麻 醉手 术史 、出生 状况、 文档 实用标准文案 过敏 史和 家族 麻醉 手 术史。尤其 应关 注小 儿是 否存 在哮 喘、肺 炎及 近期 上呼 吸道 感染 病史。极个 别小 儿可 能有 先天性 喉喘 鸣、先 天性 喉发 育不 良或先天性气管软化症等病史，此类小儿在麻醉诱导期间可能发生严重 吸气 性呼 吸困 难。大量胸 腔积 液、胸腔 占位、膈疝 等胸 内压 增加的 小儿， 在自主呼吸抑制后可能发生严重通气困难，麻醉诱导时需考虑保留自主 呼吸 。 体格检查 体格检查应该全面，同时着重于检查重要系统，尤其是呼吸 系统 的检 查（ 是否存 在解 剖畸 形、上 呼吸 道感 染的 表征 、扁桃 体大小等 ），应 仔细 听诊 心肺 ，如 两肺 是否 有干湿 性啰 音，心脏 是否有 杂音等。尚 需注 意患 儿有 无腹 胀、胃 排空 障碍 和胃 食管 反流 等增 加反流 误吸的危 险因 素。 3. 实验室及 特殊 检查 一般 ASA I、 II 级患 儿，如行 短小 手术，不需 特殊检查；如行较大手术或者合并有呼吸、循环、中枢神经系统、肝肾 、 内分泌等系统疾病的 ASAIII 级及以上患儿，应做相应的实验室及特殊 检查 。 （二）麻 醉前 安全核 查 1. 基本情况 核对 包括患 儿姓 名、性 别、年 龄、体重 、外 科手 术 名称 和手 术部 位，手术 、麻醉 知情 同意 书是 否 已签 署。确保 在正 确的小 儿身 上实施监护人同意的正确手术或操作。 2. 禁食时间 核查 按照禁 清流 质 2h 、母乳 4h 、牛奶配 方奶和 淀粉 类 固体 食物 6h 、 油炸 脂肪 及肉 类食 物大 于 8h （ 即 2-4-6-8 法则 ）执 行。 目前，各种因素使小儿术前禁食时间普遍过长，容易造成脱水、低血糖 文档 实用标准文案 等，值得重视。同时，应评估小儿反流误吸的风险。 小儿呼吸 道评 估 评估是 否潜 在通 气困 难和 插管 困难 。 4. 预测手术 出血 量 根据预 测出 血量 多少 ，准 备建 立合 适的静 脉通 道 并备 血。 （三）麻 醉诱 导前准 备 1. 麻醉机 见附件一。 2. 监护仪 监测 心电 图（心 率与 心律 等）、无创 血压 、脉 搏氧 饱和 度 SpO 2 ）和呼 气末 二氧 化碳 分压 （ PetCO 2 ）、 体温 ，条 件允许 下监 测呼气 末麻 醉气 体浓 度 。其中 ，以 适合 小儿 且功 能状 态完 好的 SpO 2 探头的准备尤为重要。必要时准备其它监测如有创血压、中心静脉压等。 吸引设备 合适的小儿吸痰管并检查吸引力。 保暖设施 小儿（尤其是婴幼儿）入手术室前应准备适当的保暖设施，包 括适 当的 室温 ，保证 各种 保温 装置（如加 热灯、电热 毯、暖风 机等）处于良好的功能状态。 5. 气道管理 相关 器具 无论 计划 采取 何种 麻醉 方式 ，必 需按气 管插 管 全身 麻醉 准备 合适 的 面罩 、口咽通 气道 或鼻咽 通气 道、喉镜 、气管 导管、 喉罩、插管管芯等。 抢救药品 和麻 醉药 品 建议常 规准 备肾 上腺 素、阿托 品和琥 珀胆 碱 并按 常用 浓度 稀释 。麻醉 药品 包括 拟用 的吸入 麻醉 药、镇静 药、麻 醉性 镇