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危重患者的血糖控制 南昌大学第二附属医院重症医学科 许建宁 ICU 患者即使无糖尿病史，在应激状态下也常伴有高血糖和胰岛素抵抗，而显著的高血糖将使危重患者发生许多并发症。严格控制血糖可以明显减少患者的病死率、住院时间，减少机械通气时间和肾脏替代治疗的需求，减少血管活性药物使用的比例和抗生素使用的时间。 ICU 高血糖的原因及后果 在 ICU 中，即使既往没有糖尿病史的患者也经常会出现血糖的升高，应激是其中一个很重要的原因。应激性高血糖是指在机体在应激状态下血糖的升高。导致重症患者血糖升高的因素包括应激性激素的释放（比如肾上腺素和皮质醇），外源性糖皮质激素及儿茶酚胺类药物的使用，严重感染或者外科创伤患者中介质的释放，这些因素都会抑制胰岛素的释放从而使得糖异生作用增强，糖原合成收到抑制，并使得组织的葡萄糖摄取能力下降。另外，在肠外营养及抗生素溶液中经常会使用静脉葡萄糖，这也是引起高血糖的一个原因。高血糖的危害对 ICU 危重患者的打击是多方面的，不仅导致机体代谢增加，负氮平衡，创口愈合不良及感染率增高，还主要影响机体内环境稳定，增加患者死亡率。高血糖往往伴发糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷及糖尿病乳酸性酸中毒等并发症而导致患者死亡；高血糖影响粒细胞黏附、趋向性及吞噬作用，从而影响细胞功能，导致感染发生；高血糖可导致肌肉分解代谢加速，引起脑水肿和神经细胞坏死；高血糖增加缺血性心脏病心