《危重病人的病情评估》.docxVIP

危It病人的病情评估 评估目的 1、 确定病人生理学方面的异常 2、 确定纠正这些异常的最佳方法 3、 确定潜在的问题。 评估顺序 1、 病史一体检一辅助检查？ 2、 平■行进行：主要病史、体检、初期复苏。 初步评估： 病人的危重程度 初步治疗前病情允许用多少时间来评估和检查。 初步评估的重点：1.气道通畅性，2.呼吸，3.循环 （注意：三者任一缺失需立即复苏） 气道： 评价气道是否通畅 心动过速、呼吸增快、出汗、辅助肌应用、矛盾胸腹运动、三凹征、喘 鸣音。 （注意：1气道严重阻塞病人可没有喘鸣音，2 SPO 2正常不能排除气道阻塞，3 高碳酸血症和意识活醒程度降低提示失代偿，4心动过缓提示很快发生心跳呼 吸停止）。 呼吸： 明显的呼吸增快提示病情危重，不论病人是否有呼吸衰竭 危重程度靠代偿程度判断 3.SPO2?呼吸受损的较晚指标 呼吸急促而氧合正常的病人，应检查是否有呼吸系统以外的病因，如代酸 和脓蠹症。 循环： 评估重点：组织灌注、血压 （注意：一、血压下降是循环衰竭的晚期指标；二、组织灌注不足的指标： 1活 醒程度降低，2皮肤花斑，肢体末梢发凉，毛细血管再充， 盈时间延长，3尿 少，4酸中蠹；三、脉搏、颈静脉压、肢端温度可提示休克类型）。 活醒程度 1、 活醒程度降低提示：内环境严重紊乱或有严重的脑血管病变 2、 二者均需要紧急支持治疗，并要密切检测瞳孔变化 辅助检查 血