癌症疼痛诊疗规范标准.docxVIP

eord eord 完美格式 癌症疼痛诊疗规范 （ 2011 年版 ） 一、概述 疼痛是癌症患者最常见的症状之一 ， 严重影响癌症患 者的生活质量 。初诊癌症患者疼痛发生率约为 25% ；晚期癌 症患者的疼痛发生率约为 60 ％-80 ％， 其中 1/3 的患者为重 度疼痛 。 癌症疼痛 （ 以下简称癌痛 ）如果得不到缓解 ， 患 者将感到极度不适 ， 可能会引起或加重患者的焦虑 、 抑 郁、 乏力 、失眠 、 食欲减退等症状 ，严重影响患者日常活 动、 自理能力 、 交往能力及整体生活质量 。 为进一步规范我国癌痛诊疗行为 ， 完善重大疾病规范 化诊疗体系 ， 提高医疗机构癌痛诊疗水平 ， 改善癌症患者 生活质量 ，保障医疗质量和医疗安全 ， 特制定本规范 。 二、癌痛病因 、 机制及分类 （ 一 ） 癌痛病因 。癌痛的原因多样 ， 大致可分为以下 三类： 肿瘤相关性疼痛 ：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织 ， 肿 瘤转移累及骨等组织所致 。 抗肿瘤治疗相关性疼痛 ：常见于手术 、 创伤性检查操 作、放射治疗 ， 以及细胞毒化疗药物治疗后产生 。 非肿瘤因素性疼痛 ：包括其他合并症 、 并发症等非肿 瘤因素所致的疼痛 。 （ 二） 癌痛机制与分类 。 疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型 ： 伤害感受 性疼痛及神经病理性疼痛 。 （ 1 ）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器 组织 ， 使该结构受损而导致的疼痛 。伤害感受性疼痛与实 际发生的组织损伤或潜在的损伤相关 ， 是机体对损伤所表 现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程 。 伤害感受 性疼痛包括躯体痛和内脏痛 。 躯体性疼痛常表现为钝痛 、 锐痛或者压迫性疼痛 。 内脏痛通常表现为定位不够准确的 弥漫性疼痛和绞痛 。 （ 2 ）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受 损， 痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所 致。 神经病理性疼痛常被表现为刺痛 、 烧灼样痛 、放电样 痛、 枪击样疼痛 、麻木痛 、 麻刺痛 、 枪击样疼痛 。 幻觉 痛、 中枢性坠 、胀痛 ，常合并自发性疼痛 、 触诱发痛 、痛 觉过敏和痛觉超敏 。 治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼 痛。 疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛 。 癌症 疼痛大多表现为慢性疼痛 。 与急性疼痛相比较 ，慢性疼痛 持续时间长 ， 病因不明确 ， 疼痛程度与组织损伤程度可呈 分离现象 ，可伴有痛觉过敏 、 异常疼痛 、常规止痛治疗疗 效不佳等特点 。 慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性 也有差异 。慢性疼痛的发生 ， 除伤害感受性疼痛的基本传 导调制过程外 ， 还可表现出不同于急性疼痛的神经病理性 疼痛机制 ，如伤害感受器过度兴奋 、 受损神经异位电活 动、 痛觉传导中枢机制敏感性过度增强 、离子通道和受体 表达异常 、中枢神经系统重构等 。 三 、癌痛评估 癌痛评估是合理 、 有效进行止痛治疗的前提癌症疼 癌痛评估是合理 、 有效进行止痛治疗的前提 癌症疼 痛评估应当遵循 “常规 、量化 、全面、动态”评估的原则 。 （ 一） 常规评估原则 。 癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼 痛， 常规评估疼痛病情 ， 并进行相应的病历记录 ，应当在 患者入院后 8小时内完成 。对于有疼痛症状的癌症患者 ， 应 当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 。 疼痛常规 评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因 ， 例如需要特殊处理 的病理性骨折 、脑转移 、 感染以及肠梗阻等急症所致的疼 痛。 （ 二） 量化评估原则 。 癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准 来评估患者疼痛主观感受程度 ， 需要患者密切配合 。 量化 评估疼痛时 ， 应当重点评估最近 24小时内患者最严重和最 轻的疼痛程度 ，以及通常情况的疼痛程度 。 量化评估应当 在患者入院后 8小时内完成 。 癌痛量化评估通常使用数字分 级法 （NRS） 、 面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法 （VRS）三种方法 。 1.数字分级法 （NRS）：使用 《疼痛程度数字评估量表 》 （见图1）对患者疼痛程度进行评估 。将疼痛程度用 0-10 个 数字依次表示 ， 0表示无疼痛 ，10 表示最剧烈的疼痛 。交由 患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字 ， 或由医 护人员询问患者 ： 你的疼痛有多严重 ?由医护人员根据患者 对疼痛的描述选择相应的数字 。 按照疼痛对应的数字将疼 痛程度分为 ：轻度疼痛 （ 1-3 ），中度疼痛 （ 4-6 ）， 重度 疼痛（7-10 ）。 图 1. 疼痛程度数字评估量表 2.面部表情疼痛评分量表法 ： 由医护人员根据患者疼痛 时的面部表情状态 ， 对照 《面部表情疼痛评分量表 》（见图 2） 进行疼痛评估 ，适