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高等学校学生及家庭情况调查表学校院系专业年级学生本人基本情况姓名性另出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口城镇农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残是否单亲是否烈士子女是否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话区号一家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作学习单位职业年收入元健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入元学生本学年已获资助情况家庭遭受自然灾害情况家庭遭受突发息外事件家庭成员因残疾年迈而劳动能力弱情况家庭成员失业情况家庭欠债情况其他情况签早学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街
高等学校学生及家庭情况调查表
学校: 院(系): 专业: 年级:
学生本人基本情况
姓名
性另
出生年月
民族
身份证
号码
政治
面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
「家庭人-
口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否 单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭
通讯
信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话 (区号)一
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作(学习)单位
职业
年收入
(元)
健康状况
—
影响 家庭 经济 状况 有关 信息
家庭人均年收入 (元)。学生本学年已获资助情况
O
家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发息外事件: 。 家庭成员因残疾、 年迈而劳动能力弱情况
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