肿瘤消融治疗关键技术应急专项预案草案.docVIP

肿瘤消融诊疗技术 风险评定和应急预案 为确保接收肿瘤射频消融术诊疗患者权益和安全，立即有效地防范和处埋在医疗中受试者损害和突发事件，依据《卫生部肿瘤消融诊疗技术管理规范》和国务院《突发公共卫生事件应急条例》，云南省、昆明市及我院突发公共卫生事件应急处埋措施相关要求，特制订本预案。 一、指导标准 我科作为医院关键科室，在肿瘤射频消融诊疗工作中，要严格遵守《卫生部肿瘤消融诊疗技术管理规范》等法律法规。以人为本，重视患者安全，保障其权益。加强领导和组织协调，在医疗中以防范为主，在临床诊疗各个步骤，尽最大努力避免或降低受患者损害，应对突发事件发生。 二、组织机构及职责 在医院突发事件领导小组领导下，本科室主任、护士长及相关人员组成肝胆胰外科突发事件小组，负担应对诊疗中可能出现情况有所预见和对应处理方法，对在医疗中患者损害进行救治对发生突发事件时作出妥当处理。 肝胆胰外科处理突发事件小组人员名单: 组长:李晓延 副组长：冉江华、赵永恒、陈刚 组员:肖俊萍、鲁跃、白建华、王晓华、张熙冰 三、建立紧急汇报和呼救制度? ??如发生严重不良事件，快速按程序上报医院医务部，晚间报医院总值班室，再报医务部。再按程序分别报云南省卫生厅医政处、医院领导、伦埋委员会。 四、培训? 应抢救护专业知识和技能训练、相关程序和行为要求；应考虑到部分意外情况，如节假日等原因使预案要求人员不在岗位时，应保障有足够人员和应急设备、药品抵达现场。 五、质量控制： （一）术前检验及准备： 具体问询病史，仔细阅读术前CT、MRI摄片，严格遵守肿瘤消融诊疗技术操作规范和诊疗指南，正确掌握肿瘤消融诊疗技术适应证和禁忌证，依据患者病情、可选择诊疗手段、患者经济承受能力等综合判定，决定诊疗方案。实施肿瘤射频消融诊疗前，应该向患者和其家眷通知诊疗目标、诊疗风险、诊疗后注意事项、可能发生并发症及预防方法等，并签署知情同意书。 a、患者术前评定及化验检验：肿瘤患者ECOG评分3分以下。复查血常规、血型、肝肾功效、出凝血时间全套。 b、术前其它检验：关键包含监测生命体征如血压、脉搏等，接收常规胸部X线检验（观察有没有肺气肿、胸膜肥厚)和心电图、腹部B超等检验。如临床考虑需经过肺进行近膈顶部肝区或肺部肿瘤射频消融诊疗，还需检测肺功效。 c、术前准备：术前禁食禁水6小时。术前排空膀胱。准备好静脉留置针，开通静脉通路。对于高度担心患者，嘱其放松，可于术前1小时口服地西泮10mg。向患者解释射频消融诊疗目标，尽可能选择仰卧位，避免斜位。呼吸以平静吸气末闭气为宜。有显著咳嗽影响操作者，术前1小时服用可待因30mg。如有使用抗凝药品（比如阿斯匹林等），最少应在射频消融诊疗前72h停用。术前30分钟至1小时，肌注哌替丁针75-100mg镇痛。d、物品准备：射频诊疗仪（包含冷却循环仪）、射频诊疗针、静脉切开包、冰块、咪唑安定5mg；5ml注射器或10ml注射器、18G静脉留置针、2%利多卡因、碘酒和棉签、胶带、腹带、血压计和听诊器、无菌手套。必需时备血浆或血小板。手术室应有吸氧、吸痰、心电监护和除颤仪，备好抢救药品。 (二)操作方法 强调应在影像技术引导下进行操作，以确保诊疗安全性、正确性和有效性。消融范围应努力争取包含0.5 cm以上癌旁组织，以取得“安全边缘”，根本杀灭肿瘤。对边界不清楚、形状不规则浸润型癌或转移癌，在邻近肝组织及结构条件许可下提议扩大瘤周安全范围达1cm或以上。操作步骤以下： a、尽可能选择仰卧位。连接好电极和主机之间射频线和电极板，术前需常规预先将电极贴膜贴至双侧大腿无毛发部位。 b、皮肤常规消毒,铺无菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉应达肝包膜。事先估量射频消融可能引发中重度疼痛时，强烈提议在静脉麻醉下进行，以确保射频消融平稳进行。 c、在影像引导和监控下施行，可反复数次诊疗多发病灶；诊疗中亲密观察患者情况，立即发觉可能存在并发症。d、在射频消融过程中，进行生命体征监测；通常一个诊疗过程约8～12分钟,较大病灶需维持24分钟甚至更长；到预定时间机器会自动停止消融；消融完成后, 拔针时进行针道消融，预防术后出血和肿瘤沿针道种植；依据情况决定是否消融其它位置。 e、肿瘤消融诊疗过程中应严密观察有没有内脏出血、气胸、胃肠穿孔等并发症发生。 六、现场应急处理?? 事件发生后，现场抢救员、现场医生依据自己知识和能力立即开始救治。现场组织者控制现场秩序，查明事件时间、严重程度、演变过程、程度，立即向上级汇报，决定和组织转运。? 七、应急医疗设备?? 应急医疗设备包含医疗器械、药品、车辆通讯等。可依据估计发生灾难所造成伤害情况在现场抢救站配置纱布、绷带、夹板、颈托、脊柱板等，专供给急使用。药品关键为消毒、止血非处方药，品种尽可能单一，并培训医护人员正确