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信息系统工程（产品）检验合同单 （ ）皖 字 号 共 2 页 第 1页 委 托 方 填 写 委托单位 联系人 联系地址 电话/传真 邮编 工程名称 工程额 万元 建设单位 施工单位 评测地点 委 托 方 提供资料 □ 系统竣工图 □ 系统平面图 □ 招标文件 □ 合同 □ 其他 委托评测项目 □ 综合布线： 电缆信息点 个 ， 光纤 芯 □ 入侵报警系统：入侵报警 探测器 ， □ 视频监控系统：摄像机 台（固定 台，云台 个）， □ 周界防范系统等：巡更点 ，紧急报警按钮 ，楼宇对讲点 ， 停车场入口 □ 通信系统：有线电视 点，背景广播 点。软件系统： □ 计算机网络系统性能： □ 计算机机房 □ 其它： 以上委托检测的项目是否有以下情况 诉讼法律 是□ 否□ 质量纠纷 有□ 无□ 曾经进行过检测 否□ 是□（检测单位 ） 是否有保密和保护知识产权要求 □是 □否 取报告方式 □ 自取 □ 邮寄 □其它 委托方承诺 委托方对向受委托方提供的一切资料、数据、实物的真实性负责，对本表格中受委托方填写的内容均予认可，对所需检测费用认可并保证支付。 委托方签字（盖章）： 日期： 年 月 日 共 2 页 第 2 页 受 托 方 填 写 检验依据 □ GB 50339-2013 《智能建筑工程质量验收规范》 □ GB 50198-2011 《民用闭路监视电视系统工程技术规范》 □ GB 50200-1994 《有线电视系统工程技术规范》 □ GB/T 50312-2007《综合布线系统工程验收规范》 □ GB 50303-2002 《建筑电气工程施工质量验收规范》 □ GB 50348-2004 《安全防范工程技术规范》 □ GB/T 2887-2011 《计算机场地通用规范》 □ GA/T 497-2009 《公路车辆智能监测记录系统通用技术条件》 □ GA/T 496-2009 《闯红灯自动记录系统通用技术条件》 □ GA/T 833-2009 《机动车号牌图像自动识别技术规范》 □ GA/T 832-2009 《道路交通安全违法行为 图像取证技术规范》 □ 其它： 检验形式 □委托 □鉴定 □其它 检验费用 本着互利、平等、自愿的原则，经双方协商一致，本项目检验费用为：人民币 （大写） 受托方承诺 严格执行法律法规、严格遵守本实验室评测工作程序，正确执行标准等技术规范，确保评测结果的公正、科学、准确；对客户的技术资料和数据严格保密，维护客户利益。 受托方签字（盖章）: 日期： 年 月 日 商定完成期限 年 月 日 付款时间、方式 备 注： 1．本委托书同时作为取报告凭证，请妥善保管。 2. 合同评审情况： 3.附《工程合同》（合同首页、总金额页、签字盖章页）。 合同评审人签字： 日期： 年 月 日 单位名： 开户银行： 帐号： 单位代码： 收费项目代码：产品质量监督检验收费 （请付款单位在进账单上务必说明单位代码、收费项目代码，以便查收） 地址： 电话： 传真： 邮编： 网址：