个税专项附加扣除信息采集表.docxVIP

2019 年个人所得税专项附加扣除项目自主申报信息采集表 公司名称： 婚姻情况 配偶信息 子女人数 子女信息 个税专项扣除分配方式 学历教育 职业资格 目前居住地 房产情况 首套自购房产情况 个税专项扣除分配方式  员工姓名： 身份证号： 第一部分 子女教育情况申报 □ 单身 □ 已婚 姓名 工作所在城市 工作单位 □ 暂无（子女信息表无需填写） □ 一个 □ 两个或以上 姓名 性别 出生日期 子女一 目前阶段 □ 幼儿期（三岁以下） □ 学龄期（三岁至大学毕业） □ 已参加工 初次入学日期（幼儿 □ 暂未入学 园） 姓名 性别 出生日期 子女二 目前阶段 □ 幼儿期（三岁以下） □ 学龄期（三岁至大学毕业） □ 已参加工 初次入学日期（幼儿 □ 暂未入学 园） 姓名 性别 出生日期 子女三 目前阶段 □ 幼儿期（三岁以下） □ 学龄期（三岁至大学毕业） □ 已参加工 初次入学日期（幼儿 □ 暂未入学 园） □ 由本人按标准 100% 扣除 □ 由本人与配偶分别按标准 50%扣除 第二部分 继续教育情况申报 本人当前学历 □ 研究生 □ 大学本科 □ 大学专科 □ 其他： 目前是否正接受学历继续教育 □ 是 □ 否，暂无计划 □ 否，但近一年内有计划 继续教育学习起止期 年 月至 年 月 目前是否正参加职业资格继续教 □ 是 □ 否 育 拟取得年 拟取得职业资格名称 份 第三部分 住房情况申报 □ 南京 □ 其他城市： □ 首套自购住房 □ 多套自购住房 □ 未购房，租赁他人住房 □ 住房贷款还贷中 □ 无住房贷款或贷款已缴清 □ 由本人按标准 100% 扣除 □ 由配偶按标准 100% 扣除 第四部分 赡养关系申报 父亲姓名 出生日期 母亲姓名 出生日期 其他法定赡养人一姓名 出生日期 与本人关 系 其他法定赡养人二姓名 出生日期 与本人关 系 其他法定赡养人三姓名 出生日期 与本人关 系 其他法定赡养人四姓名 出生日期 与本人关 系 （释义：其他法定赡养人仅祖父母 / 外祖父母的子女均已去世，实际承担对祖父母、外祖父母赡养义务的孙子女 / 外孙 本人是否独生子女 是 否，兄弟姐妹共 _____人（包含本人） □ □ 个税专项扣除分配方式 由本人按标准 100% 扣除 由本人与兄弟姐妹按标准均摊扣除 第五部分 大病医疗专项附加扣除说明 在一个纳税年度内，纳税人在社会医疗保险管理信息系统记录的（包括医保目录范围内的自付部分和医保目录外的自 费部分）由纳税人个人负担超过 15000 元的医药费用支出部分，为大病医疗支出，纳税人应留存医疗服务收费相关票据 原件，在办理汇算清缴时由个人提出扣除，可以按照每年 80000据实元扣标除准。限额 本人承诺以上申报信息完全属实，并将在以上任一情况发生变化时及时通知公司。如有因虚假申报导致的一切后果由本人承担。 申报人签 申报日期： 名：