各种义齿修复的技术教程..docVIP

第一节 牙种植术 牙种植术是指应用生物或非生物材料预成的人工牙根， 植人牙槽 骨内的过程。该植人物称为种植体。种植体分为：骨内种植体、骨膜 下种植体、根管内种植体和粘膜下种植体等类型。 临床上最常用的是 骨内种植体。 【适应证】 l.因炎症、外伤、手术所致牙槽骨有较大形态改变，造成修复体固位 不良者。 2.全口或部分牙列缺失，对修复要求高，而一般义齿修复又无法满足 者。 3．长期使用全口义齿，引起牙槽嵴明显萎缩、托牙固位差，特别是 下颌固位不良。无法行使咀嚼功能者。 4.部分牙列缺失、末端游离，不能行常规的活动或固定义齿修复者。 5.外伤所致的下颌骨缺损，或因肿瘤截骨后，同期行血管化骨移植修 复者。 6.下颌骨缺损游离植骨 6 个月后。 【禁忌症】 （一） 主要是指全身脏器的器质性病变，具体参照牙拔除术的禁忌 症。 （二） 局部禁忌症 口腔颌面部急性炎症期。 拟种植区或相邻部位有埋伏牙、残根、颌骨囊肿等。 拟种植区缺少足够的附着龈。 4. 拟种植区骨量不足。 口腔卫生差，并无法保持口腔卫生者。【手术方法】 种植手术因种植体种类不同而异， 现将 Branemark 系统种植方法介绍如下： （一）第一次手术（种植体植入） 切口与翻瓣 局麻下，在唇侧牙槽嵴高度的 1/2 以上，平行牙槽嵴做水平切口，翻起粘骨膜瓣，修整锐利的骨嵴。 种植体窝的制备 按预先设计，先用圆钻定位钻孔，继用裂钻逐步加深扩大至种植体直径大小，钻孔时必须采用慢速、生理盐水冷却。 植入种植体，将种植体缓慢旋入种植窝内，拧入顶部螺丝，冲洗、缝合创口。 （二）第二次手术（基台连接术）距第一次手术后 3－6 个月。 1． 根据 X 片，确定种植体已骨性结合。 2． 局麻下，用环形钻切除顶部螺丝的黏膜，暴露种植体顶部。 3． 旋出顶部螺丝，置入种植体上部结构，调整后加以粘固。 4． 冠部或桩核的制作见口腔修复学。 【术后处理】 同拔牙术。 术后按常规剂量使用抗生素 10d，保持口腔清洁。 第一次手术后原来的义齿，需二周后经磨改后方能使用，避免受压。【注意事项】 l.植入的种植体之间要保持相互平行， 种植体窝应用方向指示器测量，作为定向标志杆。 钻孔时必须采用慢速、 生理盐水冷却， 树立 47℃/1min 便可使骨细胞坏死的概念。 3.术中要注意保护颏神经， 勿穿入下颌管、 上颌窦、鼻腔及打穿侧壁。 4.术前应常规制作外科模板，研究和确定种植体植入的数量、分布， 特别是钻孔的方向。 【牙种植术的成功标准】 1．临床检查单个种植体无松动。 2.X 线检查种植体周围无透影区。 3.种植体承受负荷 1 年后，垂直向骨吸收小于 0.2mm。 4.种植后无持续性或不可逆的疼痛、感染、感觉异常及下颌管的损伤 等。 5.术后 5 年成功率在 85％以上， 1O 年达 80％以上为最低标准。 【并发症及其处理】 1．牙龈炎 清除菌斑和感染源，加强口腔卫生，修整不良修复体。一 旦有瘘管形成，应予以彻底刮治。 2.种植体折断 若发生在种植体的下 1／3 处，应弃用该种植体，关闭 软组织，若周围无感染，则种植体不必取出； 若折断在种植体最上端， 应设法更换一个基台。 3.组织损伤术中钻头进入上颌窦、鼻底、下牙槽神经管时，手中有突 破感，应根据具体情况加以处理，必要时停止种植。下颌后牙种植后 发生下唇麻木．若 l 周内无缓解，应取出种植体。 4.种植体松动为种植体与周围骨床之间未形成骨性结合，应予以去 除，种植窝必须彻底刮治， 1 年后若有条件可重新种植。 第二节 圆锥型套筒冠可摘义齿 圆锥型套简冠可摘义齿是由内冠与外冠组成的圆锥型套筒冠固位体， 和外冠与可摘义齿其他组成部分连接成整体的一种修复方式。 固位体 内冠覆盖基牙牙体， 与基牙紧密粘固， 外冠与内冠之间贴合产生固位 力。 【适应症】 ．多数牙缺失，少数牙残存的牙列缺损患者。少数牙残存指单颌牙列仅存 l －5 个天然牙。 2．需合重建的修复患者。如切缘和范面严重磨损，导致面下 1／3 距 离明显缩短，影响功能者；天然牙伸长、倾斜、移位等导致范运动障 碍者等。 3．牙周病以及牙周病伴牙列缺损患者。 4．颌骨部分切除后，需做牙列缺损修复的患者。 5．先天性牙列缺损需做修复患者。 【禁忌证】 1．牙周病未做治疗或病情未控制的患者。 2．牙齿明显伸长、倾斜未做活髓摘除者。 3．牙体牙髓病未做治疗者。 4．牙齿承托区及其周围组织有粘膜疾病或其他疾病，不利于牙齿戴 入者。 【准备】 1．取研究模型，根据临床体征制订修复方案。 2．基牙有龋病或牙髓病者需先做治疗。伸长、倾斜明显的牙齿需做 根管治疗。 3．牙周病应做综合治疗，消除炎症，控制病情。 4．确定固位型与支持型基牙的牙位、固位体的支持形式、义齿的连 接方式等。 【方法】 1．基牙牙体制备基牙