医保有关问题精选.pptVIP

三部分内容 今市医保新政策 今市医保拨款新规定 今注意的问题  市医保新政策 、门诊统筹 旧政策:门诊统筹适用于在职公务员慢性病、退休公务员、企业职 工慢性病、企业职工特种病 新政策:全部参保人员 新政策的待遇 起付标准:900元 起付标准以上至年度限额统筹85% 年度限额:在职职工1500元,退休职工2500元 15种慢性病统筹限额:高血压、冠心病、慢性肝炎、类风湿关节炎 脑血管病、重性精神病、股骨头坏死、肺结核每人每年1500元;血友 病、慢性心力衰竭、肝硬化、慢性肾衰竭、再生障碍性贫血、糖尿病、 系统性红斑狼疮每人每年2500元  市医保新政策 、住院统筹 新政策的待遇: 起付标准:在职职工600元,退休职工500元 在职职工起付标准以上至10万元以下统筹85%, 10万元以上年度统筹以下89%:退休职工统筹比例较 在职职工提高3%。 使用单价在1000元及以上的一次性医用材料的医 疗费个人先自付20%,其余的部分在按比例统筹 年度限额:20万元  市医保拨款新政策 门诊 实际拨付门诊医疗费=个人账户支出+应拨付的门 诊医疗费-检査扣款 应拨付的门诊医疗费 实际年门诊医疗费在预算总额指标以内,结余的 40%返还;超预算总额指标20%以内,医院负担 40%;超预算总额指标20%以上至超预算总额指标 40%以内,医院负担60%;超预算总额指标40%以 上,医院负担100%;  门诊预算总额 将参保人员分成9类 1、在职职工24元/每人,每年 2、退休职工40元/每人,每年 3、在职慢性病(1500元)48元每人,每年 4、在职慢性病(2500元)64元/每人,每年 5、退休慢性病(1500元)64元/每人,每年 6、退休慢性病(2500元)80元/每人,每年 7、在职公务员40元/每人,每年 8、在职公务员慢性病104元/每人,每年 9、退休公务员160元/每人,每年  例1:假如有1人在职职工门诊统筹1500元 市医保预算拨款24元x12个月=288元 就要有4.2人不使用门诊统筹,医院才能不赔。 例2:假如有1人退休职工门诊统筹2500元 市医保预算拨款40元x12个月=480元 就要有4.2人不使用门诊统筹,医院才能不赔 例3:假如有1人在职职工慢性病(1500元)门诊统筹3000元 市医保预算拨款48元×12个月=576元 就要有4.2人不使用门诊统筹,医院才能不赔。 例4:假如有1人在职职工慢性病(2500元)门诊统筹4000元 市医保预算拨款64元x12个月=768元 就要有4.2人不使用门诊统筹,医院才能不赔 例5:假如有1人退休职工慢性病(1500元)门诊统筹4000元 市医保预算拨款64元x12个月=768元 就要有42人不使用门诊统筹,医院才能不赔  市医保拨款新政策 、住院 实际拨付住院医疗费=应拨付的医疗费-检 查扣款 1、人数按照2010年、2011年的平均人数 拨付 2、平均数按照2010年、2011年的平均医 疗费拨付  注意的问题 今门诊外转院:自费窗口交现金 住院药品费占住院医疗费比率 今住院检査费占住院医疗费比率