临床检验技术 任务三 尿液检验实验 尿液分析临床应用.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 异形红细胞的特征性改变的成因虽无统一的意见，但红细胞膜出现棘状突起或生芽样改变（G1细胞） G1细胞的形态特点细胞大小不等，环形或球形囊泡样突起（芽孢样突起） March 6, 2000 Sysmex Corporation (IHQ) * 红细胞信息 红细胞信息 尿液电导率定量分级信息 表达电流通过导体的难易程度的指标 尿液电导率与摩尔渗透压浓度之间有较高的相关性（γ= 0.928） 反映肾脏功能以及尿液浓缩功能好坏的重要指标 分级报警的等级值1 级 （RANK1） 0.0–3.0 mS/cm2 级 （RANK2） 3.1–15.0 mS/cm3 级 （RANK3） 15.1–27.0 mS/cm4 级 （RANK4） 27.1–39.0 mS/cm5 级 （RANK5） 39.1mS/cm – 尿沉渣显微镜检查 新鲜尿液混合均匀，取10ml放在离心试管内，以400g的速度离心5min。 离心后将上清液弃去，保留沉渣量约0.2ml，轻摇试管使沉渣混合均匀。 1滴置于载物片上，用18×18mm盖玻片覆盖标本。 显微镜观察：先以10倍物镜观察全片，注意有无管型等较大成分存在，再换40倍物镜观察和鉴定有形成分的种类和数量。观察10个视野并记录所见倒的细胞和管型数量，以最低值至最高值的方式报告。结晶等有价值的病理发现应如实报告。 定量尿沉渣计数法 定量尿沉渣检查法：使用定量尿沉渣计数板或尿沉渣计数显微镜系统。 尿液不经过离心，可直接滴入计数板进行计数。 如经过离心，尿液被浓缩后，在计数后应该进行浓缩倍率的换算。 以每微升含有多少细胞或管型来报告结果。 尿有形成分检查重要性 尿液有形成分检查是常规尿液分析中不可缺少的组成部分 显微镜检查是目前血常规和尿常规检查中有关形态学检查的金标准 可以补充尿液理学和化学检查的不足，特别是注重干化学分析而忽略显微镜下形态学检查的趋势。 对于了解泌尿系统各个部位的变化，辅助泌尿系统疾病的定位诊断，鉴别诊断和预后判断具有重要价值。 重要性：红细胞 尿中发现过多的红细胞，是泌尿系统炎症、肿瘤、结石、创伤出血、肾脏疾病的最直接证据。血尿有时是泌尿系统肿瘤的唯一临床表现。 尿中红细胞形态检查，有助于区分血尿来源。已经有不同的检查方法和标准，但是尿中红细胞形态学分析是最关键的证据。 肾性血尿：来源于肾小球部位的出血 非肾源性血尿：来源于肾小球以下部位出血 血尿定位鉴别 可分为三类：肾性血尿、非肾性血尿、混合性血尿 常用鉴别方法：①异型红细胞识别法（多形性红细胞比率法和G1形红细胞识别法），②流式尿液有形成分分析仪法，③扫描电镜观察法。 重要性：白细胞 尿中白细胞数量增加，在各种肾脏疾病中常见。如肾盂肾炎、肾结核、尿路感染等尿中都会出现明显增加的白细胞，特别是中性粒细胞增加显著。前列腺炎、精囊炎、阴道炎等泌尿系统疾病也会出现白细胞增加现象。 肾移植术排异反应及淋巴细胞白血病患者尿中出现的白细胞多以淋巴细胞为主。 重要性：肾小管上皮细胞 见于肾小管病变，大量成片出现提示肾小管急性坏死性病变。肾移植术后出现数量明显增加，随后减少并恢复正常，当排斥反应发生时，可再度大量出现，并伴随有肾小管上皮细胞管型的出现。 脂肪颗粒细胞：肾小管上皮细胞发生脂肪变性而形成，见于慢性肾炎、肾梗死等情况。 重要性：管型 管型是一种重要的病理成分，是肾脏损伤的一种标志性成分，具有显著的诊断价值。目前对管型类别的识别，还需要通过显微镜观察法进行。 尿中具有诊断价值的管型有：红细胞管型、白细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、宽幅管型（肾衰揭管型）等。 透明管型 颗粒管型 红细胞管型 白细胞管型 蜡样管型 肾小管上皮细胞管型，宽大管型， 脂肪管型，嵌套管型 重要性：结晶 大多数生理性结晶不具确切的诊断价值。但是在特定的情况下，他们是形成尿路结石的基本成分。 常见的生理性结晶有：草酸钙结晶、尿酸结晶、磷酸铵镁结晶、尿酸胺结晶、磷酸钙结晶以及无定形盐类结晶等。 病理性结晶主要有胆红素结晶、胆固醇结晶、酪氨酸结晶、胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、含铁血黄素颗粒等。 药物性结晶 造影剂、润