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市场经济条件下医院加强成本核算的探讨 　 【摘要】市场经济 条件下,为了加强 医院 管理,更新医院经济管理观念,增强医院 的竞争能力,医院必须实行行之有效的成本核算管理。文章分析了医院成本核算的内容及 开展医疗成本核算的必要性,并讨论了成本核算的一些具体办法。 　　 【关键词】市场经济;医院;成本核算 　　随着我国市场经济和卫生事业改革的深入 发展 和医疗保险制度、药品生产流通体制 的改革,医院面临着巨大的挑战。为此医院必须从强化医院的内部管理、完善内部机制、 明确经济责任入手,来提高医院的技术水平、服务水平、效益水平,以在竞争中求生存,求 发展,求创新。而医院进行成本核算是价值 规律 的要求,是将 企业 会计 理论运用于医 院管理的一种方法。 　　一、医院成本核算的内容与实施的必要性 　　(一)医院成本核算的内容 　　医疗成本是卫生服务过程中所发生的物化劳动和活劳动耗费的总和。它由以下 6 大类 成本组成 :劳务费、业务费、公务费、原材料费、固定资产折旧费和管理费。医院实行成 本核算,从会计工作上是由预算会计向成本会计、管理会计的转变 ;从会计制度上是收付实 现制向权责发生制的根本变革。医院实行成本核算,是当前医疗市场竞争的要求 ,是价值规 律的要求 ,也是深化医院财务制度改革的需要。 　　(二)医院成本核算实施的必要性 　　建国以来 ,我国大部分医院是公立医院 ,以体现社会福利为主,投入不计成本 ,产出不计 效益。体制单一 ,机制不活 ,市场意识不强,长期依赖等、靠、要过日子。随着医疗体制改 革和医疗保险制度改革的深入 ,政府对医院的预算补贴支持力度在相应地不断减少 ,客观上 医院运行的负荷在不断加重,医院的生存与发展越来越依赖于医院自身的医疗服务经营收 入。成本是一项综合性财务指标,成本的形成和费用发生贯穿于医疗服务的全过程。医院 各部门各级环节的工作成绩和存在的问题 ,服务质量的优劣 ,检查、用药是否合理,物资材 料消耗的高低 ,劳动生产率如何 ,资金占用多少等等,最终都将在成本指标中综合地反映出 来。可见成本就像一面镜子,能够如实反映医院投入—产出的效率水平。其次,从医院成本 特性看 ,医院固定成本高(约占总收入的 30%～60%);用人成本高(约占总成本的 30%～35%); 间接费用分摊成本数量大,且部门数目庞大,成本分摊缺乏明确标准。但在一定的物价及技 术管理水平下,成本有其标准,超过标准 ,显然是浪费,浪费的成本不能由病患者来负担,因 医疗收费国家有规定,又受保险给付限制,所只能减少医院自身的积累 ,影响自身的发展。 必须通过成本核算,通过成本分析,有效地控制成本。那么 ,节约的成本既可以用来发展医 院,又可用于职工福利,更可以用来降低医疗价格,增强竞争力,求得可持续发展。 　　二、加强医院成本核算的措施 　　(一)提高成本核算意识 　　成本核算强调医院的经济效益 ,也就是要以尽可能少的消耗取得尽可能多的效果。比 如对固定成本采取相对固定原则 ,既正确体现当月或季度的固定成本水平,又加强对固定成 本的控制,防止了资产的重复设置和浪费;对新购进或报废的仪器设备,按照全成本核算的 原则适时地对其收取或减除折旧费,鼓励科室发展新科技,优化设备结构。在成本管理中实 行全员管理 ,因为人是生产力中最活跃的因素,人的主观能动性的作用是难以估计的,每个 人的活动都与成本费用的形成有直接或间接的关系。因此,从领导到每个医护人员及职工 都要明确自己的成本责任,使其提高成本意识 ,把搞好成本管理 ,不断降低成本变成大家的 自觉行动,使成本管理工作建立在可靠的群众基础之上。 　　(二)完善成本核算制度建设 　　只有建立健全内部激励机制与约束机制 ,加强以成本预测、成本控制、成本核算、绩 效评估为主要内容的成本管理 ,有效利用人力、物力、财力等资源 ,才能提高 医院 竞争力 ,占有医疗市场份额。首先,医院应根据自身管理需要,借鉴 企业 成本核算与成本管理的 成熟经验和做法,制订行之有效的成本核算方法,包括建立成本核算组织和成本管理 网络 ,规范核算单位的收入、费用项目和收支范围,健全责任成本 会计 制度,建立成本考核指 标体系,开展成本效益的分析评价工作等。其次,在医院内部应全面开展项目成本核算和单 病种成本核算,为医院经营构建成本优势和价格竞争优势。 　　(三)建立健全成本核算管理机构 2 　　建立健全成本核算管理机构能使财务管理与 经济 管理部门有机统一,实现