慢性阻塞性肺部疾病.docVIP

PAGE PAGE 1 慢性阻塞性肺部疾病 1、前言 　　慢性阻塞性肺部疾病，是一種變性的功能退化疾病，沒有根本的治癒方法。所以設法維持既有的呼吸功能，避免或減緩病情惡化，以維護相當程度的生活品質是治療此類病人之最大目標。 2、什麼是慢性阻塞性肺疾病 ? 　 它是一種長期慢性且無法恢復之呼吸道阻塞致使氣體無法通暢地進出呼吸道的疾病，通常包含慢性支氣管炎與肺氣腫兩種疾病。 3、呼吸系統解剖構造：  4、造成的原因： 抽煙：因香煙中含許多種有害物質，會抑制纖毛運動，造成慢性呼吸道發炎使痰液堆積不易排出，而致感染。 空氣污染：會使黏性分泌物增加，造成慢性咳嗽，使痰不易咳出。 感染：尤以上下呼吸道感染易發生(如:感冒、肺炎、支氣管炎)。 過敏：氣喘及過敏體質易形成慢性呼吸道受刺激，即造成支氣管平滑肌收縮。 遺傳：抗胰蛋白脢缺乏症。 老化之肺臟：功能退化所致。 職業暴露：長期暴露在矽、棉絮、煤及石化等工業污染的環境。 國立成功大學醫學院附設醫院 國立成功大學醫學院附設醫院 關心您 5、慢性支氣管炎、肺氣腫的區分與發病症狀： 種類 慢性支氣管炎 肺氣腫 區分 支氣管內壁腫大、纖毛活動受損黏液分泌物增多、咳嗽、容易感染肺病。 肺泡破裂形成大的氣囊、肺的彈性減低、吐氣困難、不易有效咳嗽。 發病症狀 面色發紅或藍色、發紺，體重增加，扣診時過度反響音，於清晨常咳嗽。以上症狀每年發作時間至少三個月，且連續兩年以上，即屬慢性支氣管炎。 面色紅潤，體重減輕，呼氣時頸靜脈怒張，呼吸時使用呼吸輔助肌，扣診時過度反響音，呼氣延長。 6、檢查： 身體檢查。 胸部X光片。 肺功能檢查 動脈血液氧氣分析 痰液檢查 胸部電腦斷層檢查。 7、症狀： 一般症狀：哮喘、慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、咳血、疲倦、意識不清、發燒、嚴重時 心臟功能受損會產生腳水腫。 缺氧症狀：睡不著、頭痛、發紺、昏睡。 8、併發症： 呼吸衰竭：嚴重時需插入氣管內管並使用呼吸器幫助呼吸。 慢性肺心症：肺動脈高壓會引起右心室心房擴大，最後導致右心衰竭。 營養不良：因呼吸困難而大量消耗能量，再加上長期食慾降低，容易導致營養不良。 氣胸：肺泡破掉，空氣跑進肋膜腔所致。 易感染肺炎。 睡眠呼吸中止症：有部份病患會在睡眠中發生低血氧的狀況。 9、如何治療慢性阻塞性肺疾病： 戒煙：是防止肺功能繼續迅速惡化，為最重要的根本方法。 藥物治療：慢性阻塞性肺疾病是一種需要很有耐心、恆心的長期用藥物控制的疾病，常使用的藥物有支氣管擴張劑、袪痰劑、類固醇、抗生素等。 a、支氣管擴張劑：擴張氣管，降低呼吸困難程度。 b、袪痰劑：稀釋痰液，幫助痰液排出。 c、類固醇：抗發炎，降低氣管腫脹。 d、抗生素：控制肺部感染。 氧氣治療：當病患的肺部已經不能從空氣中吸取足夠的氧氣時，病患可依醫師的指示在家使用氧氣。氧氣是用來預防缺氧的合併症(如：頭暈，頭痛﹐神智不清，心臟衰弱，心跳不規律等)，對病患有很大的幫助，也能改善病患的活動力。如果遵照醫師處方來使用(醫師處方是以每分鐘幾公升為單位)，既安全也不會上癮。但是若自行過度使用氧氣，則會造成二氧化碳堆積抑制呼吸帶來更大的害處，使病患呼吸更加困難與不適。 呼吸運動技巧： a、做呼吸運動有以下幾點功能： 1.訓練呼吸肌肉，延長呼氣時間，加強肺部的氣體排空能力，減少呼吸道的阻力。 2.矯正無效的呼吸型態，增加肺部氣體交換的功能。 3.放鬆肌肉，減輕焦慮不適。 4.降低呼吸速率，緩解呼吸困難的程度。 5.增加活動耐力。 b、呼吸運動應注意配合事項： 1.在做呼吸運動前，要先做好呼吸的動作，等呼吸訓練純熟後，再配合做運動，則效果會更好。 2.要穿著寬鬆衣服並在舒適環境進行。 3.運動必須在餐前執行，避免胃的食物阻礙肺部擴張。 4.要由最低的運動量、時間、次數開始，然後慢慢的增加。 5.用氧氣的人，在運動時要依照醫師指定，將氧氣量調到最適合的流量。 6.運動中，如果發生頭暈、氣喘、心跳加速、呼吸困難、發黑等現象要馬上停止。 c、呼吸再訓練： 1.噘嘴呼吸(圓唇呼吸)步驟如下： 圖二心情放鬆→用鼻子吸氣後，短暫停頓→噘起嘴唇慢慢呼出氣體，就好像在輕輕的吹蠟燭的火燄一樣→呼氣的時間約為吸氣時間的2倍(吸-吸-吐-吐-吐-吐-)。(圖二) 圖二 d、腹式呼吸步驟如下： 1.放鬆心情，擺舒適、輕鬆的半斜臥姿勢。 2.一隻手放在胸部，另一隻手放在腹部(用手來感覺呼吸是否正確)。 3.用鼻子深吸氣，使腹部突起，做短暫停留。 4.收縮腹部，噘起嘴唇慢慢呼氣。 5.呼氣時間應是吸氣時間的2倍。 6.半斜臥姿練習熟悉後，再練習平躺、站立或坐著，而後可在運動中練習和操作此技巧。（圖三）熟習呼吸之後，便可進一步學習配合呼吸做運動。 f、呼吸運動： 1.頭頸運動： 圖四坐在椅子上→用鼻子吸氣，吸氣時將雙手