颅内静脉和静脉窦血栓形成诊治的中国专家共识.pdfVIP

静脉和静脉窦血栓形成诊治的多中心专家共识组 颅内静脉和静脉窦血栓形成 （cerebralvenousandsinusthrombosis,CVST)最初于 1825 年由Ribes 描述， 当时及以后相当一段时间文献报道多为尸检结果。对其治疗也仅局限 于降颅 、抗癫痫等对症治疗，轻型病例有效，重症患者病死率高。 1942 年，Lyons 描述系统性抗凝治疗颅内静脉和静脉窦血栓形成 (CVST)，抗凝可阻止病情恶化或改善病情，但不能溶解已形成的血栓。 1971 年，VmeS 等对颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)患者进行系统 性溶栓治疗，溶栓剂可溶解已形成的血栓，使被阻塞的静脉窦开放，患 者的预后得到了极大改善。随后溶栓方式得到进一步发展，1988 年， Scott 利用经颅钻孔进行接触性溶栓。1991 年，Bamwell 利用血管介入 技术经颈静脉及股静脉进行静脉窦接触性溶栓，从而丰富了颅内静脉 和静脉窦血栓形成(CVST)的治疗手段。 目前，抗凝治疗是颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)首选的治 疗，随机对照研究证实，抗凝治疗对于颅内静脉和静脉窦血栓形成 (CVST)是安全的，不仅能减少患者的病死率和致残率，并且即使对于 合并颅内出血的患者，也不会增加再次颅内出血的风险。大量文献报 道，接受溶栓治疗的患者血管再通率较高，尤其是患者在接受抗凝治 疗后，病情仍继续恶化或尽管采用其他处理措施，但颅内 仍然较高 者，则应考虑溶栓治疗。但目前的证据仅来自系列病例研究报道，缺 乏循证医学研究证明溶栓与抗凝治疗的优劣性以及不同溶栓治疗方 法的疗效。 在我国，尽管颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)临床少见，但因 其病形式多样，临床表现各异，常被误诊或漏诊，具有较高的病残率和 病死率，同时由于对其发病原因尚未有明确的认识，现有临床治疗手 段及评价方法缺乏统一的标准。基于此现状，本专家组联合制定颅内 静脉和静脉窦血栓形成(CVST)治疗的共识，旨在提高临床医师对颅 内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)的认识，确定统一的治疗手段及评 价方法。 一、流行病学特征及病因 颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)约占所有卒中的 0.5%-1%，多 见于孕妇、服用口服避孕药的女性以及45 岁的年轻人群。在正常人 群中，颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)的年发病率在新生儿和儿 童为7/1000000,成人约为2-5/1000000。其中 54%的患者正在服用口服 避孕药，34%处于遗传性或获得性血栓形成前状态，2%为孕妇或产褥 期女性，其他诱因包括感染（12%)、癌症（7%)及血液系统疾病（12%)。 常见的病因： （1)遗传性高凝状态：抗凝血酶缺乏、补体蛋白 CBS 缺乏、激活蛋 白V 抵抗、v 因子突变、凝血酶原突变、亚甲基四氢叶酸还原酶突变致 高半胱氨酸血症等。 （2)获得性高凝状态：怀孕、产褥期、高半胱氨酸血症、抗磷脂抗体、 肾病综合征等。 （3)感染：脑膜炎、耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颈部、面部和嘴部感染、 系统性感染、获得性免疫缺陷综合征等。 （4)炎性反应和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿、 结节病、炎性肠炎、血栓闭塞性血管炎、Adamantiade-Bechet 病等。 （5)肿瘤：神经系统肿瘤、全身恶性肿瘤、神经系统外实体瘤等。 （6）血液病：红细胞增多症、血栓性血小板减少性紫癜、血小板增 多症、严重贫血和自体免疫溶血性疾病、阵发性夜间血红蛋白尿、肝 素诱导血小板减少症等。 （7)药物：口服避孕药、锂剂、雄激素、舒马曲坦，静脉输人免疫球 蛋白、激素替代疗法、天冬酰胺酶、类固醇、违禁药品等。 （8)物理因素：头外伤、神经外科手术、颈静脉插管、腰椎穿刺、脑 静脉窦损伤、静脉滥用药物等。 （9)其他因素：脱水（尤其儿童）、甲状腺毒症、动静脉畸形、硬脑膜 动静脉痿、先天性心脏病、放射治疗后等。 二、病理学及病理生理学改变 首先，脑静脉闭塞引起静脉性梗死及局部脑水肿。病理学可见增 粗的静脉，局部水肿、缺血性神经元损伤和瘀点状出血，后者可形成 颅内出血。 其次，静脉窦闭塞引起静脉引流障碍，导致静脉高 ：一方面造成 血-脑屏障破坏、有效