超声诊断学 13.产科超声诊断 第十三章 产科.ppt

教学目的与要求 掌握： 早期妊娠及中晚期妊娠的超声检查内容 超声必须诊断出的六大胎儿畸形是什么 解剖概要 妊娠期从末次月经的第一日算起，共280天，计40周，分为三个时期。 12周以前为早期妊娠， 13周至27周为中期妊娠， 28周以后为晚期妊娠。 10周之前为胚胎期，之后称胎儿期，至此，胎儿主要器官均已形成，胎儿已具雏形。 解剖概要 胎盘：是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的圆盘形结构，中央厚，边缘薄，平均厚约2.5cm。妊娠12周末已形成一完整器官。胎盘附着的部位即为孕卵着床的部位。胎盘胎儿面覆有羊膜，脐带附着在胎盘中央或略偏心。 胎盘声像可分为绒毛膜板、胎盘实质、基底膜三个部分。 解剖概要 1.胎盘绒毛膜板:系胎盘的胎儿面，界于羊水与胎盘实质之间。声像图中呈一平直光滑的线状强回声，随孕龄可出现波状起伏、 轻微或深达基底膜的凹陷切迹。 2.胎盘实质:初为弥漫均匀分布的细小偏强回声。一般在第29孕周后，其间回声可增强，出现散在或密集的线状、逗点状的光团、光环等强回声或透声区。胎盘实质内强回声多数为胎盘结缔组织的纤维或钙质沉着。 3.胎盘基底膜 :系胎盘母体面，居于胎盘实质与子宫肌层之间。最初不易辨认，后呈线状排列的断续强光点或短线状回声，最后变长、变粗而互相融合相连。 解剖概要 根据声像图表现：分为四级。 解剖概要 解剖概要 解剖概要 脐带 一端连于胎儿腹壁脐轮，一端附着于胎盘胎儿面。提供给胎儿营养，并进行代谢物质的交换。脐带外包羊膜，内含2条脐动脉(较细、具有节律性搏动)、l条脐静脉(较粗)及华氏胶。 脐带纵切时，可见其内含3条麻花状的管状暗区；而横切，则表现为近圆形的3个小暗区。如用彩色多普勒血流显像法检查，脐带可呈一色彩缤纷、表面扭曲的光带。当胎儿运动时，脐带在羊水中也随之可见有位置移动。 解剖概要 解剖概要 解剖概要 羊水 羊水位于羊膜腔内。妊娠早期，主要来源于母体血浆通过胎膜进入羊膜腔的漏出液，妊娠中晚期来自胎儿的尿液，胎儿通过吞咽羊水取得羊水量的平衡。近足月时因羊水中含有胎脂、上皮细胞等成分，故透声性下降，声像图呈细小漂浮光点。 妊娠时羊水量可随孕期而有不同，且个体差异较大。一般羊水量在孕20周时为400ml，至孕36－38周，增至高峰(1000－1500 ml)。此后可略下降，妊娠过期时羊水量可迅速下降。 正常妊娠时垂直体表测量羊水深度，30mm-80 mm为正常范围。 解剖概要 解剖概要 胎膜：包括绒毛膜和羊膜 绒毛膜：是胎膜的外层，直接与子宫蜕膜接触 羊膜：是胎膜的内层，半透明，包绕胎儿，形成羊膜腔。 探测途径和方法 仪器设备：仪器调节，探头选择 检查前准备 检查体位 正常早期妊娠观察内容 1.子宫体积增大 2.妊娠囊：宫底部宫腔内见圆形或椭圆形的光环，内为无回声，光环周边为一完整的、厚度均匀的强回声，这一强回声壁由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成 。妊娠囊最早于妊娠第5周可见。 正常早期妊娠观察内容 3.胚芽：妊娠囊无回声区内高回声光团即为胚芽，妊娠6－7周时可发现，随着孕龄增长，胚芽也随之成长且渐弯曲成豆芽状。8周后胎儿可区分出胎头及胎体，就可测量胎儿头臀长度(CRL)，来评定胚胎早期生长发育情况。 正常早期妊娠观察内容 正常早期妊娠观察内容 正常早期妊娠观察内容 4.胎心：妊娠6周末，实时超声观察可发现胚胎回声中有一小管状暗区，具有节律性搏动，频率为120－180次/分，即为胚胎原始心管搏动，是早期胚胎存活的重要标志。妊娠7－8周可见胎心搏动，彩色多普勒超声7周可见彩色的原始心管。 正常早期妊娠观察内容 5.胎动：胎体在羊水中运动为胎动。妊娠7周左右可见胎芽蠕动，8－9周时开始能见到胎儿肢体的无规律活动，12周或以后胎动活跃，表现为各部位的活动。 6.胎盘与脐带： 早在第6孕周时，叶状绒毛膜侵入肥厚的底蜕膜，形成原始胎盘。该处的妊娠囊壁在声像图上可见局部增厚与回声增强。 早期时胎盘面积与厚度相对较大，可包绕大部分胚囊。自9－10孕周起超声已可显示较典型的半月形胎盘声像图。 早孕中脐带也可被超声显示，呈一扭曲状的带状回声，联接在胎儿与胎盘之间。 正常早期妊娠观察内容 7.卵黄囊：在声像图中显示为一小的圆或长圆形囊性结构，壁薄而光滑，直径多〈10mm。超声经腹壁检查，卵黄囊一般在7－11孕周可以显示。 超声发现卵黄囊可以肯定为宫内妊娠，提示有胚胎组织存在。这是胚胎良好妊娠预后佳的标志。如在妊娠6－11周反复寻找，仍不能发现或卵黄囊变形，或妊娠11周以后卵黄囊再次出现，则常警惕胚胎发育不佳或畸形的存在。。 正常早期妊娠观察内容 正常早期妊娠观察内容 8.妊娠黄体：是早孕期卵巢上出现的囊性回声。分泌雌、孕激素，以维持孕期所需，10周后功能由胎盘代替。 正常