病理学与病理生理学 肿瘤生物学特性 课件：肿瘤的分化与异型性.ppt

从这个定义中，我们可以看到，肿瘤的异型性有两个方面的表现：一是细胞形态上的异型性，二是组织结构的异型性。接下来，我们分别来看看，组织结构的异型性和细胞异型性都有些什么样的表现。 第一：组织结构的异型性表现为细胞排列方式改变；层次结构异常（层次增加）。如皮肤乳头状瘤、肠腺瘤。 我们先看一下左边这副正常肠腺的结构图，正常肠腺是由柱状上皮细胞沿着基底膜成管状排列的，腺管大小、形态均匀，柱状上皮细胞内能见到大量分泌。右边这副图是肠腺瘤，肠腺瘤的上皮细胞仍然是柱状上皮细胞，胞浆内也可见分泌，但柱状上皮细胞的数量增加，排列方式改变，导致腺管大小、形态不均匀。 左边这副是正常的皮肤，正常皮肤是由复层扁平上皮细胞构成的，表皮平坦。中间这副图是皮肤乳头状瘤，其表皮细胞的排列方式发生改变，导致皮肤向表面生长形成许多乳头状结构。将红色区域放大，可以看到表皮细胞和正常鳞状上皮细胞一样 刚刚我们提到的肠腺瘤和皮肤乳头状瘤都是良性肿瘤，从前面这几张图片我们可以看出，良性肿瘤的细胞异型性小，主要表现为组织结构异型性，而细胞和正常组织的细胞差不多。 接下来，我们看看细胞异型性。细胞异型性表现为：1、细胞多形性。2、核的多形性。3、肿瘤细胞的核浆比较正常增大（正常为1：4-1：6，恶性肿瘤细胞可接近1：1）。4、核分裂象常增多。5、胞浆改变（嗜碱性增强）。下面，我们依次来看看这几方面的改变。 1、细胞多形性：左侧图可见瘤细胞个体间存在差异，大小形态极不一致，通常较正常细胞大。但有的分化很差的肿瘤，如右侧图，肺小细胞癌，其肿瘤细胞反而较正常细胞小，大小也比较一致。 2、核的多形性：细胞核大小、形状不一致；并可出现巨核、双核、多核或奇异形核。细胞核染色不一，由于核内DNA增多，核染色质深，染色质呈粗颗粒状，分布不均匀，常堆积在核膜下，使核膜显得增厚。核仁肥大，数目也常增多（可达3-5个）。 3、这是两张宫颈液基图片，左侧是正常鳞状上皮中层细胞，细胞多边形、卵圆形，胞核圆形，染色质细腻、分布均匀。右侧是高度鳞状上皮内病变，核大、深染、浆少、裸核、核膜不规则、核浆比明显增高。 4、作为细胞增殖加快的指标，核分裂象常增多。但是核分裂象的出现并不意味着一定是恶性肿瘤，在很多反应性增生中，也可以见到核分裂象。出现异常或病理性核分裂象，如不对称、多极性核分裂象时，对于恶性肿瘤的诊断常具有重要的意义。 * 在这张图片的红色圆圈中，我们就可以看到各种病理性核分裂象 5、恶性肿瘤细胞的胞质常呈嗜碱性，染色偏蓝色，是由于核蛋白体增多所致。有些肿瘤细胞可产生异常的胞质内产物或分泌物（如粘液、糖原、脂质、激素、角蛋白和色素等），例如左侧这幅图是来自于卵巢的，这种细胞胞浆内含大量粘液，而卵巢内本身是没有这种细胞的，因此看到这种肿瘤细胞，我们就会考虑这个肿瘤是从其他部位转移到卵巢上的，最常见的就是胃肠道的粘液性肿瘤转移至卵巢。右侧这幅图，可以看见大量肿瘤细胞内含有黑色素，因此，我们可以判定这个肿瘤是黑色素细胞来源的。 临床病理诊断中，上述瘤细胞的形态，特别是细胞核的多形性是恶性肿瘤的重要形态特征，对区别良恶性肿瘤和恶性肿瘤的分级有重要意义，而胞质内的特异性产物常有助于判断肿瘤的来源，即“浆定来源，核定良恶” * 我们刚才讲的组织结构异型性和细胞异型性有什么意义呢？通常来说，良性肿瘤细胞异型性较小，有不同程度的组织异型性；而恶性肿瘤细胞异型性级组织异型性均比较明显。在临床病理诊断中，这就可以帮助我们区别良性肿瘤和恶性肿瘤 病理学与病理生理学 ----供预防医学专业使用 肿瘤的分化与异型性 三、肿瘤的分化与异型性 分化程度： 指肿瘤细胞与其起源的正常细胞比较，在组织形态、功能、代谢、细胞生长和增殖等生物学行为上的相似程度。 相似性大，分化程度高。 相似性小，分化程度低。 分化程度 正常 高分化 中分化 低分化 未分化（间变）： 是指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态或异型性明显。 间变性甲状腺癌 肿瘤的异型性 肿瘤组织无论在细胞形态上或组织结构上都与其起源的正常组织有不同的程度上的差异，这种差异称之为异型性。 它反映分化程度高低. 是确定肿瘤良、恶性的组织学依据。 异型性 分化程度 良恶性 大 低 恶 小 高 良 肿瘤异型性的表现 （一）组织结构异型性 （二）细胞异型性 （一）组织结构的异型性： 细胞排列方式改变； 层次结构异常（层次增加）。 如肠腺瘤、皮肤乳头状瘤等。 正常肠腺 肠腺瘤 正常皮肤 皮肤乳头状瘤 良性肿瘤的细胞异型性小， 主要表现为组织结构异型