《常用骨科体格检查》.docxVIP

常用骨科体格检查 颈椎间孔挤压试验： 患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣， 以手掌面压于患者头 顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，同 时向患侧或健侧屈曲颈椎， 也可以前屈后伸， 若出现颈部或上肢放射 痛加重，即为阳性。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。该试验 是使椎间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激， 故出现疼痛或放射痛C 侧屈椎间孔挤压试验 (Spurling test) : 患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者双手 放在患者头顶向下挤压。 如引起颈部疼痛， 并向患侧手部放射即为阳 性。最常见于C5椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射。怀 疑有颈椎结核或不稳定性骨折者， 为防止脊髓损伤， 最好不做此试验 后仰椎间孔挤压试验 (Jackson test) : 患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶上，再向 下方挤压。如引起颈部疼痛，并向患侧上肢放射，即为阳性。阳性结 果见于颈椎病。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者， 为防止脊髓损伤， 最好不做此试验。 颈椎间孔分离试验： 检查者一手托住患者须下部， 另一手托住枕部，然后逐渐向上牵 引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。该试验可以 缓解肌肉痉拉开狭窄的椎间孔， 减少颈椎小关节周围关节囊的压力, 挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。 缓解肌肉痉 椎动脉扭曲试验： 用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患 者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧， 若出现眩晕则为阳性。 头顶部扣击试验：患者端坐，医生一手平按 患者头顶，用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背， 如果患者感觉 颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。检查颈椎病或颈椎损 伤。怀疑颈椎损伤时，头顶部叩击力及挤压力不宜过重，以免加重损 伤。 屈颈试验： 用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸 直，令患者抬头屈颈，若出现上下肢放射性麻木则为阳性。 吞咽试验： 患者坐正，嘱患者作吞咽动作， 如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳 性。如果患者能正确说出平日吞咽食物时有疼痛，也是阳性体征。常 用于检查颈部病变是否影响吞咽活动。 臂丛神经牵拉试验： 患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对 侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患 肢出现放射痛、麻木，则为阳性。多见于神经根型颈椎病患者。 阿德森试验(Adson)* : 患者坐位，用手指触摸患者的桎动脉， 同时将其上肢外展后伸并 外旋，然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋转， 若出现桎动脉搏 动减弱或消失并出现颈、肩、背疼为阳性。常见于颈肋、前斜角肌综合 症及胸廓出口综合征， 也见于颈椎病、 颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起的臂 丛神经受压。需加以鉴别 挺胸试验：医者摸及患肢的^动脉，嘱患者 立正尽量将肩部转向后下方作挺胸动作， 若桎动脉搏动减少或消失即 为阳性。常见于检查胸廓出口综合征。 上肢过度外展试验 ： 医者摸及患肢的桎动脉，并将患肢被动充分外展，若槎动脉搏动 减少或消失者为阳性。 上肢外展握拳试验： 嘱患者将两侧上肢外展 90°并旋外，双手作连续快速握拳，展 开动作。如患侧上肢迅速自远端向近侧出现疼痛、无力、自动下落； 而健侧不出现症状，维持 1分钟以上者，为阳性。检查胸廓出口综合 征。上肢过度下牵试验：嘱患肢提携重物，或向下牵拉患肢，患肢 出现麻痛或紫暗发凉等神经、 血管症状者为阳性。常见于检查胸廓出 口综合征。 肩部特殊检查 搭肩试验： 又称杜加(Dugas)征。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘 关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁 时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。表示肩 关节脱位。直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上骨果与肱骨大结节连 线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上骨果，上端如能 与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。 肩外展疼痛弧试验： 在肩外展60 —120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出 现疼痛为阳性征， 这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。 见于冈上肌腱 炎。 冈上肌腱断裂试验： 在肩外展30 ° --60 °范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展 举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者 能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。 肱二头肌腱抗阻试验： 患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作， 引起肱骨结 节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。 落臂试验： 患者取立位，先将患上肢伸直，被动外展至 90° ,去除医生的帮 助，令其缓慢地放下上肢。如不能慢慢地放下上肢，而出现突然直落到 体侧则为本试验阳性。检