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外省甲级安全评价 机构备案登记表 机构名称： （盖章） 资质证书编号： 所在地： 省（自治区、直辖市） 受理部门(盖章) ： 填报 日期： 年 月 日 吉林省安全生产监督管理局制 说 明 1.本表供外省甲级资质安全评价机构进入吉林省行政区域内从事 安全评价活动告知登记时使用。 2.本表由申 登记的安全评价机构逐项如实填写，使用计算机打 印。 3、申 登记需附如下证照复印件并加盖单位公章： (1) 甲级资质证书正、副本； (2)工商营业执照正、副本； (3)在吉林省承担项目的安全评价人员资格证书。 4、吉林省安全生产监督管理局规划科技处通讯联络： 地址：吉林省长春市人民大街 3727 号 邮政编码：130021 咨询电话：0431 传 真：0431 电子邮箱：sls@jl.gov.cn 5、吉林省安监局对符合登记条件的外省安全评价机构，在吉 省安全生产信息网上予以公告。 承 诺 书 一、我机构填报的《外省甲级安全评价机构备案登记表》所有内容 真实有效，如有变动，及时告知吉林省安全生产监督管理局。 二、我机构在吉林省行政区域内从事安全评价活动中，将严格遵 守《安全生产法》、《安全评价机构管理规定》等法律法规和规章，依法、 科学、公正、独立地开展安全评价工作。 三、接受吉林省安全生产监督管理局的监督管理，参加有关安全 评价监管的业务活动。同时接受吉林省各级安全生产监督管理部门和 社会各界的监督。 四、坚持诚实守信，严格自律，恪守执业准则，不出具虚假报告， 保守被评价单位的技术和商业秘密，为客户提供优质的服务。 五、每年一月份报送上年度《外省甲级安全评价机构在吉林省开展 评价业务年度报表》。 法人代表（签字）： 年 月 日 （机构公章） 甲级资质安全评价机构 跨省（自治区、直辖市）开展评价工作报告表 机构名称 资质编号 资质证书 有效期 业务范围 （填写内 容） 拟在本地 区开展评价业 务内容 企业法人营业 执照编号 颁发机关 颁 发日期 注册地址 办公地址 联系电话 传 真 电子邮件 邮 政编码 法定代表