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- 2020-12-16 发布于福建
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差額負擔條文(二代健保) 保險醫事服務機構提供給被保險人之藥物,屬於同有效成分之藥品或同功能類別之特材,保險人得支付同一價格。屬於新增列之藥物,保險人得訂定給付上限。 前項藥物,被保險人得選用高於保險人支付之同一價格或給付上限者,但應自行負擔其差額。 前項負擔差額之品項及實施時間,由保險人送請監理會討論後,報請主管機關核定公告。 公告不給付項目之困難 1.未知新技術、新藥品何時出現市場 2.審核有時費時甚長 全民健保與民間醫療險之差異 全民健保 民間醫療險 投保資格 強制性 選擇性 給付內容 廣泛 意外/重症 給付方式 論量計酬/不設上限 論日計酬/設上限 全民健康保險法-第31條 保險對象發生疾病、傷害或生育事故時,由保險醫事服務機構依本保險醫療辦法,給予門診或住院診療服務。 前項醫療辦法,由主管機關擬訂,報請行政院核定後發布之。 全民健康保險法-第39條 全民健康保險法-第50條第1項 保險醫事服務機構應依據醫療費用支付標準及藥價基準,向保險人申報其所提供醫療服務之點數及藥品費用。 支付標準-檢查 支付標準-手術 特材給付項目 全民健康保險法-第51條 醫療費用支付標準及藥價基準,由保險人及保險醫事服務機構共同擬訂,報請主管機關核定。 全民健康保險醫療辦法-第23條 診所得提供下列服務項目: 一、診察。 二、檢查(驗)。 三、處方藥或處方箋之給與
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