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26 例酒精性脑病患者相关因素分析 【关键词】 酒中毒；精神障碍；脑病；饮酒 【关键词】 酒中毒；精神障碍；脑病；饮酒 饮酒导致的各种问题已成为世界范围内较为严重的公共卫生问题之一，而长期饮酒给人们带来的心理、躯体及社会功能的损害已成为一个不容忽视的医学社会问题。酒精性脑病是最严重的酒中毒性精神障碍，病程持续时间长，预后差。本文对 26 例酒精性脑病患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 临床资料 一般资料 病例选自 20XX 年 5 月～20XX 年 8 月在我院戒酒病房住院的26 例酒精性脑病患者，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第 3 版（CCMD3） 酒精所致精神障碍诊断标准。年龄:30～41a，平均。职业：工人13 例(50%)，农民 5 例(%)，干部 3 例(%)，个体户 5 例(%)。文化程度：小学 10 例(%)，中学 12 例(%)，高中及以上 4 例(%)。婚姻状况：已婚 21 例(%)，离异 5 例(%)，其中 2 例因长期饮酒夫妻已分居(%)。病前性格：均为内向性格。饮酒时间 10～21a， 平均。日饮酒量：500～1250ml（白酒），平均。从发病至入院就诊持续时间 4～ 12d，平均。发生于停饮酒者 14 例(%)，未停饮酒者 12 例(%)。5 例(%)于 2～3a 前曾有过类似疾病发生，经过治疗好转后又继续饮酒。连续3d 以上未进食者 14 例(%)，1～3d 未进食者 6 例(%)，饮食基本正常者 6 例(%)。早期主要表现意识障碍,渐渐意识清楚,而出现智能、记忆的损害。 躯体合并症 本组患者有多种躯体合并症，其中脑萎缩 8 例（%），肝实质损伤 10 例（%），高血压 8 例（%），心肌缺血 6 例（%），低血糖 5 例（%），低血钾 6 例（%），肝功能异常 11 例（%），贫血 3 例（%），癫痫大发作 1 例（%），右臂伤口感染 1 例（%）。 治疗方法 （1）补充大量 B 族维生素，纠正营养失调及水电解质紊乱； （2）地西泮替代治疗，控制戒断症状；（3）给予神经营养药物，改善神经细胞代谢，促进脑功能恢复；（4）应用少量抗精神病药物，控制兴奋躁动；（5）心理治疗配合康复训练。 疗效 痊愈 6 例(%)，显著进步 16 例(%)，进步 4 例(%)。 讨论 我国与饮酒有关的精神障碍在逐年增加［1］，而酒精性脑病的研究报道相对较少。从本组资料分析，患者多为中青年工人、农民及个体职业，接受教育层 次较低，究其原因可能与他们素质较低，文化娱乐活动少，平时把饮酒作为消遣和消除疲劳的一种方式有关。 乙醇具有神经毒性，长期饮酒除直接作用脑组织外，还可引起低血糖以及维生素 B 族缺乏而导致对大脑的综合性损害。震颤谵妄症状是酒中毒戒断反应的严重表现之一，谵妄的意识障碍越重，临床症状越重，持续时间越长［2］。在临床上补充大剂量 B 族维生素对震颤谵妄有显著治疗效果，可缩短谵妄持续时间，减少酒精性脑病的发生。本组患者发病后未及时到医院治疗，曾有 5 例 2～3a 前曾有疾病发作，但仍未引起重视，这与人们普遍缺乏酒相关疾病的知识有关。本组资料中有 20 例患者(%)不能保证正常进食，甚至数日不进食。慢性酒精中毒常引起营养障碍，主要是由于酒精进入体内首先刺激胃粘膜，对其造成损伤并引起营养物质的吸收障碍及维生素的缺乏而出现慢性胃炎及营养不良［3］，当患者以酒代餐甚至连续多日不进食时导致营养不良，硫胺摄入不足和吸收不良等，从而引起脑代谢障碍，甚者出现急性韦尼克氏脑病发作［4］，本研究也证实了这一点。故患者发病后应及时到医院治疗，并保证营养供给，可减少酒精性脑病的发生。 由于乙醇的毒性作用，患者长期以酒代食，出现营养不良和代谢障碍，使酒依赖患者出现很多脏器功能的异常，发生多种系统的并发症［5］。本组发生的躯体合并症涉及多个器官和系统，其中对大脑、心脏、肝脏的损害较突出。酒精进入体内主要在肝脏代谢，其中间代谢产物乙醛对肝脏直接损害，降低肝脏对某些毒性物质的抵抗力导致肝功能异常，最后发展为酒精性肝硬化［3］。电解质紊乱患者也占一定比例，这与患者谵妄持续时间长，进食进水减少，肌体消耗增加有关。 饮酒导致社会危害涉及的范围较大，但职业与家庭功能损害是主要问题［4］。本组中有 5 例(%)因长期饮酒离异，2 例因夫妻关系不和分居。患者性格内向， 平时不善言谈，夫妻间缺乏沟通和交流，当出现心理问题时，用酗酒来逃避现实， 从而导致夫妻关系进一步恶化，而家庭的不和睦又加重患者的饮酒，形成恶性循 环。 酒精性脑病是一种严重的硫胺缺乏所致的急性神经精神性反应［6］。治疗的基础是补充硫胺，并给予促脑细胞代谢药物，配合康复训练，对改善患者的智能等有较好的疗效。 综上所述，酒精性脑病的发病机理尚未清楚，治疗效果及相关因素分析因病