- 1、本文档共2页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
基本医疗保险门诊治疗部分重症(慢性)疾病政策规定
职
工
医
保
居
民
医
保
序
统筹基金支付比例
统筹
统筹基金年
统筹基金
重症(慢性)疾病种类
基金
在职
退休
度支付限
年度支付
号
支付
职工
人员
额
限
额
比例
1
恶性肿瘤(含白血病)放化疗
80%
85%
54 万元(与
50%
15 万元(与
2
慢性肾衰竭需做肾透析治疗
87%
90%
住院、门诊
50%
住院、门诊紧
3
肾移植术后抗排斥
87%
90%
紧急抢救合
50%
急抢救合并
4
肝移植术后抗排斥
87%
90%
并计算
50%
计算
5
高血压 3 级(有心、脑、肾、主动脉并发症之一的)
80%
85%
7000
元
50%
5600 元
6
糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之
80%
85%
7000
元
50%
5600 元
一的)
7
重症精神病(包括精神分裂症、心境障碍、脑器质
80%
85%
5000
元
50%
4000 元
性精神障碍)
8
慢性肾衰竭(尿毒症前期)
60%
65%
7000
元
50%
5600 元
9
乙型肝炎的抗病毒治疗
60%
65%
25000 元
50%
20000 元
10
丙型肝炎的抗病毒治疗
60%
65%
25000 元
50%
20000 元
11
慢性重症肝炎、肝硬变
60%
65%
7000
元
50%
5600 元
12
慢性阻塞性肺疾病 III
级及以上
60%
65%
7000
元
50%
5600 元
13
慢性肺源性心脏病(肺、心功能失代偿期)
60%
65%
7000
元
50%
5600 元
14
甲状腺功能亢进(合并甲状腺毒症性心脏病)
60%
65%
7000
元
50%
5600 元
15
慢性再生障碍性贫血
60%
65%
12000 元
50%
9600 元
16
血友病
60%
65%
20000 元
50%
16000 元
17
系统性红斑狼疮
60%
65%
5000
元
50%
4000 元
18
类风湿关节炎(关节病变
III 期及以上)
60%
65%
5000
元
50%
4000 元
19
系统性硬化病(皮肤病变硬化期或萎缩期)
60%
65%
5000
元
50%
4000 元
20
强直性脊柱炎(出现“放射学骶髂关节炎”)
60%
65%
5000
元
50%
4000 元
21
帕金森氏病及帕金森氏综合症
60%
65%
5000
元
50%
4000 元
22
血管介入治疗术后
60%
65%
7000
元
50%
5600 元
23
心脏瓣膜置换术后
60%
65%
7000
元
50%
5600 元
24
儿童孤独症
—
—
—
50%
4000 元
25
脑性瘫痪
—
—
—
50%
4000 元
26
精神发育迟滞(伴精神障碍)
—
—
—
50%
4000 元
27
重症肌无力(中度全身型以及上)
60%
65%
5000
元
50%
4000 元
28
脑血管疾病后遗症(经影像学证明且有严重神经功
60%
65%
7000
元
50%
5600 元
能缺损)
29
癫痫
60%
65%
5000
元
50%
4000 元
30
冠心病(心力衰竭达到难治性终末期心衰阶段)、
60%
65%
7000
元
50%
5600 元
冠心病外科治疗术后
31
风湿性心脏病(心力衰竭达到难治性终末期心衰阶
60%
65%
7000
元
50%
5600 元
段)
一、 大学生居民医保门诊重症 (慢性)疾病种类和统筹基金年度支付限额执行上表有关居民医
保的政策规定,统筹基金支付比例为 70%。
二、 同时患两种及以上疾病的,统筹基金支付比例和支付限额为: 1、各疾病支付比例遵从上
表规定; 2、支付限额由两部分合并构成,一是患者从所患疾病中自行选择一个疾病的支付限额,二
是每增加一个疾病,支付限额增加 2000 元,直至年度最高支付限额; 3、各疾病支付限额不得超过
上表规定。
三、 本规定执行时间:大学生为 2017 年 9 月 1 日;其它参保人员为 2018 年 1 月 1 日。
四、 门诊重症(慢性)疾病变更定点医院的办法:门诊重症(慢性)疾病定点医院原则上
一年变更一次,参保人将《审批登记表》自原定点医院医保办取出,携社保卡、《审批登记表》
和重症病历到辖区社保处办理变更手续,变更后到新定点医院医保办登记建档即可就医。
文档评论(0)