基本医疗保险门诊治疗部分重症(慢性)疾病政策规定.docx

基本医疗保险门诊治疗部分重症（慢性）疾病政策规定 职 工 医 保 居 民 医 保 序 统筹基金支付比例 统筹 统筹基金年 统筹基金 重症（慢性）疾病种类 基金 在职 退休 度支付限 年度支付 号 支付 职工 人员 额 限 额 比例 1 恶性肿瘤（含白血病）放化疗 80% 85% 54 万元（与 50% 15 万元（与 2 慢性肾衰竭需做肾透析治疗 87% 90% 住院、门诊 50% 住院、门诊紧 3 肾移植术后抗排斥 87% 90% 紧急抢救合 50% 急抢救合并 4 肝移植术后抗排斥 87% 90% 并计算 50% 计算 5 高血压 3 级（有心、脑、肾、主动脉并发症之一的） 80% 85% 7000 元 50% 5600 元 6 糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之 80% 85% 7000 元 50% 5600 元 一的） 7 重症精神病（包括精神分裂症、心境障碍、脑器质 80% 85% 5000 元 50% 4000 元 性精神障碍） 8 慢性肾衰竭（尿毒症前期） 60% 65% 7000 元 50% 5600 元 9 乙型肝炎的抗病毒治疗 60% 65% 25000 元 50% 20000 元 10 丙型肝炎的抗病毒治疗 60% 65% 25000 元 50% 20000 元 11 慢性重症肝炎、肝硬变 60% 65% 7000 元 50% 5600 元 12 慢性阻塞性肺疾病 III 级及以上 60% 65% 7000 元 50% 5600 元 13 慢性肺源性心脏病（肺、心功能失代偿期） 60% 65% 7000 元 50% 5600 元 14 甲状腺功能亢进（合并甲状腺毒症性心脏病） 60% 65% 7000 元 50% 5600 元 15 慢性再生障碍性贫血 60% 65% 12000 元 50% 9600 元 16 血友病 60% 65% 20000 元 50% 16000 元 17 系统性红斑狼疮 60% 65% 5000 元 50% 4000 元 18 类风湿关节炎（关节病变 III 期及以上） 60% 65% 5000 元 50% 4000 元 19 系统性硬化病（皮肤病变硬化期或萎缩期） 60% 65% 5000 元 50% 4000 元 20 强直性脊柱炎（出现“放射学骶髂关节炎”） 60% 65% 5000 元 50% 4000 元 21 帕金森氏病及帕金森氏综合症 60% 65% 5000 元 50% 4000 元 22 血管介入治疗术后 60% 65% 7000 元 50% 5600 元 23 心脏瓣膜置换术后 60% 65% 7000 元 50% 5600 元 24 儿童孤独症 — — — 50% 4000 元 25 脑性瘫痪 — — — 50% 4000 元 26 精神发育迟滞（伴精神障碍） — — — 50% 4000 元 27 重症肌无力（中度全身型以及上） 60% 65% 5000 元 50% 4000 元 28 脑血管疾病后遗症（经影像学证明且有严重神经功 60% 65% 7000 元 50% 5600 元 能缺损） 29 癫痫 60% 65% 5000 元 50% 4000 元 30 冠心病（心力衰竭达到难治性终末期心衰阶段）、 60% 65% 7000 元 50% 5600 元 冠心病外科治疗术后 31 风湿性心脏病（心力衰竭达到难治性终末期心衰阶 60% 65% 7000 元 50% 5600 元 段） 一、 大学生居民医保门诊重症 （慢性）疾病种类和统筹基金年度支付限额执行上表有关居民医 保的政策规定，统筹基金支付比例为 70%。 二、 同时患两种及以上疾病的，统筹基金支付比例和支付限额为： 1、各疾病支付比例遵从上 表规定； 2、支付限额由两部分合并构成，一是患者从所患疾病中自行选择一个疾病的支付限额，二 是每增加一个疾病，支付限额增加 2000 元，直至年度最高支付限额； 3、各疾病支付限额不得超过 上表规定。 三、 本规定执行时间：大学生为 2017 年 9 月 1 日；其它参保人员为 2018 年 1 月 1 日。 四、 门诊重症（慢性）疾病变更定点医院的办法：门诊重症（慢性）疾病定点医院原则上 一年变更一次，参保人将《审批登记表》自原定点医院医保办取出，携社保卡、《审批登记表》 和重症病历到辖区社保处办理变更手续，变更后到新定点医院医保办登记建档即可就医。