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阴道镜操作流程及注意事项 阴道镜操作流程及注意事项 一、材料及镜头的养护 1、3~5%醋酸： 纯冰醋酸 3~5 毫升+ 蒸馏水 97~95 毫升；储存于封 闭良好的棕色 玻璃瓶内备用， 挥发性，一般 4 天需重新配制。 2、3~5% 复方碘：碘 3~5 克+ 碘化钾 6~10 克+ 蒸馏水 100 毫升；待 碘、碘化钾溶解后保存于棕色瓶中，防止见光变质，一般 4~6 周后需 重新配制。 3、0.9%生理盐水 100 毫升以上，每日更换。一次性塑料扩阴器， 长短棉 ，一次性塑料膜手套。 4、镜头的养护 ：使用完后要及时盖上镜头盖，定期检查镜头是否 清洁。若发现被污染及时用镜头纸沾镜头液（可用眼镜片清洗液）擦洗 镜头，并用干棉纱布（或镜头纸）把镜头擦干。若有灰尘，用软刷或吹气 球清除尘埃。 二、操作流程及要点 1、阴道镜检查前注意事项：24 小时内勿行阴道操作；有炎症者需 控制炎症后再查；经净 3~7 天内检查效果最佳。 2、怎样采集清晰图像： * 镜头、阴道、宫颈保持在一条直线上； *镜头与宫颈的调焦距离在 20~30 厘米； * 放大倍数为7~28 倍时，在焦距22~30 厘米内移动镜头至图像清 晰； * 采图前要利用扩阴器位置、棉签辅助充分暴露完整宫颈及宫颈 口； * 采图时病人和操作者一定不能晃动； 1 * 用生理盐水轻轻擦去宫颈表面分泌物及阴道内分泌物，湿润宫 颈上皮；尽量不用干棉 去除宫颈表面及阴道内分泌物，若需用，动作 一定要轻柔，避免宫颈上皮的损伤和细胞丢失。 3、充分暴露宫颈→生理盐水轻拭去宫颈、阴道分泌物→调焦放大 呈现清晰宫颈图→采图→开始用饱满的醋酸棉球淋宫颈并同时按下计 时，涂淋 30 秒→采图→以后没间隔 30 秒采 图一张，在其过程中根据 需要放大、缩小、加用绿光→采完 2 分 30 秒的图后→涂 3~5% 复方碘， 30 秒后消去计时后采图→完毕。 4、注意：阴道镜不仅仅是用来检查宫颈的，在检查时，我们要从 外阴、阴道壁按序检查 ！必要时，外阴、阴道壁仍需做醋酸试验以明 确诊断。 三、清楚以下概念和试验 1 、转化区又称“移行区”，在原始鳞柱交界和新生鳞柱交界之间的 区域，宫颈癌的好发区；化生上皮与其内侧的柱状上皮形成新的鳞柱 交界，而原始鳞柱交界则成为转化区的外界。 2、醋酸试验用 3~5%醋酸棉球由上而下淋宫颈，并保持30 秒之内 不间断，观察宫颈白色上皮出现的时间，30 秒后移去棉球：如果宫颈 上皮变白称为“醋白上皮”——醋酸试验阳性；如果宫颈上皮未变色，称 为“无醋白上皮”——醋酸试验阴性。醋酸后颜色的变化需待 1~2 分钟 后完全出现，观察时间太短会漏颜色的改变，甚至误诊 ！醋酸反应在 3 分钟后消失。 3、碘试验用 3~5% 复方碘涂染宫颈，30 秒后观察宫颈上皮的变化： 宫颈上皮着色为棕褐色、黑褐色为正常鳞状上皮——称“碘试验阳 性” ；宫颈上皮不着色为柱状上皮或有病变的鳞状上皮——称“碘试验 阴性”。 4、化生上皮柱状上皮转化为鳞状上皮的过程，化生通常始自原 2 始鳞柱交界处，初期呈深红色，成熟后呈粉红色，薄而透明，表面平滑， 加醋酸后很快变为浅白色且消退也快，呈弥漫性，边界不清，加碘不 着色（成熟化生）或浅着色（不成熟化生时）。 5、真性糜烂：严格指—上皮缺损，缺损很深时基质暴露称溃疡。生 育期女性很少发生；绝经后的女性上皮萎缩易损伤而造成；CIN 或浸润 癌常表现为糜烂及出血。 6、假性糜烂 ：临床上肉眼看见的糜烂，大部分是假性糜烂，阴道 镜下这些糜烂面实际上是移位的柱状上皮。 7、不满意阴道镜：指转化区的鳞柱交界看不见（如严重炎症，萎缩， 创伤等情况时）。 8、柱状上皮异位：宫颈管内的柱状上皮外移到宫颈鳞状上皮区；加 醋酸后变得苍白而不透明，粒粒突出酷似一串串葡萄，持续 1~2 分钟 后葡萄状结构变为红色透明，使柱状上皮极易辨认。 9、柱状上皮小岛：化生始自鳞状交界处呈舌形向内伸展，