糖尿病血酮监测 .pptVIP

糖尿病血酮监测 前言 糖尿病已成为目前最常见的慢性病之一,糖尿病酮症或酮症酸中毒是内分泌代谢专科的最常见急症,若未能及时合理救治死亡率较高。 酮体监测是高血糖危象诊疗的重要一环,随着诊疗技术的发展,目前已有多种酮体监测方法,这些方法各有特点或局限性,医生需要结合临床情况更合理地运用酮体监测手段。 一、酮体的生成与代谢 酮体生成：正常人血液中酮体含量极少,当某种生理状态(如饥饿、禁食、严重的妊娠反应)导致体内糖供应障碍,或病理状态(如糖尿病)胰岛素急剧缺乏而使体内糖利用障碍时,脂肪酸就成为主要供能物质,可在肝脏内大量氧化生成大量酮体。 酮体在肝内生成后经血液转运至肝外组织(如心、脑、肌肉)利用,而肝细胞因缺乏相关的酶其自身不能利用酮体。（肝内酮体生成＞肝外组织利用→酮血症和酮尿症→酮症酸中毒） 一般情况下血酮体中β-羟丁酸约占酮体总量的70%，乙酰乙酸占28%,丙酮占2%,而这一比例在疾病的演变过程中有所变化。（临床上检测β-羟丁酸水平更为重要） 在DKA早期或缺氧严重：乙酰乙酸转化为β-羟丁酸,从而使β-羟丁酸/ 乙酰乙酸比值从正常的2~3：1提高到16：1。 给予补液及小剂量胰岛素治疗：β-羟丁酸被氧化成乙酰乙酸,β-羟丁酸/ 乙酰乙酸比值下降,酮体水平整体下降。 二、酮体检测的原理 尿酮检测：硝普盐法, 检测酮体中乙酰乙酸和丙酮的浓度（定性或半定量）。 不足