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非车险理赔检查方案 一、赔案抽查：理赔中心抽查非车险赔案50份，其中农险30份（包括养殖险、种植险各15份）、企财险10份、责任意外险10份。每个县支公司抽查非车险赔案30份，其中农险20份、企财或其他险种10份。根据情况可扩大检查范围。 二、赔案检查重点： 1、农险：重点检查有无虚假理赔，理赔是否到户（主要核实参保农户是否最终拿到了赔款，有无截留扣减现象）；农险费用摊销合理性。 （1）赔案是否真实。有无有多列、虚列赔款的现象；是否虚假填写出险时间，重复使用现场查勘照片；赔案缮制是否规范，要件是否齐全；赔款是否发放到户，是否有拖欠，赔款后是否张榜公布；能繁母猪和奶牛保险赔付是否佩戴耳标；是否违规挪用、滞留保险赔款。 （2）费用列支情况。是否合理列支、准确归集农险相关费用；是否将无关费用纳入政策性农险业务的费用；是否将财政保费补贴资金违规用于其它费用。 （3）授权执行情况。有无超权限处理赔案现象。 2、其他险种：重点检查有无虚假理赔、人为扩大赔付范围、扩大赔款金额、包干定额赔付、中介公司代索赔、自保自赔案件、理赔费用列支是否合理。 （1）有无通过虚构保险标的、虚构保险事故等制造虚假赔案或故意扩大赔款等行为。 （2）有无违反《通融案件管理暂行规定》，未经省分公司审批，擅自处理通融案件行为。 （3）有无违反授权规定，擅自处理超本级公司理赔权限赔案的行为。 （4）有无理赔及相关人员与被保险