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施工现场签证单
□□ （sz）
GD2201019 0 9
工程名称 XX 苑 工程部位 地下室后浇带
图 号 主要原因 工序交叉，确保结构质量
一、按照监理及甲方要求，为保证后浇带的后续施工，在不影响地下室外侧回填土施工前
提下，在地下室外墙后浇带外侧用水泥砖砌筑300 厚挡土墙，具体施工工序如下：
1、集水坑净空尺寸为200x200，100 厚水泥砖砌筑；20 厚1：2.5 水泥砂浆抹灰；
2、挡土墙净空尺寸为1300x500，300 厚水泥砖砌筑；间隔3000 设置一道圈梁（2Φ12；
2Φ12，Φ6@100）高度为5900；
3、挡土墙外侧20 厚1：2.5 水泥砂浆抹灰，收光；
4、挡土墙外侧涂2 厚911 防水涂膜；
5、挡土墙外侧贴30 厚聚苯板防水保护层。
签 二、对在地下室顶板后浇带外侧用水泥砖砌筑120 厚挡土墙，高500。
具体尺寸见附图。
证 请监理、业主审核，盼早日批准。
内
容
施工单位：XX 省第一建筑工程公司
项目经理：
日 期：
监理单位：XX 大学建设监理研究所 （盖章） 建设单位：XX 市粤长辉实业发展有限公司（盖章）
专业监理工程师：
总监理 工程师： 业主代表：
日 期： 日 期：
XX 市建设局、XX 市档案局监制 XX 市文档服务中心印制
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