埃博拉出血热诊疗与防控方案.pptVIP

埃博拉出血热诊疗和防控方案 病例报告 1976年11月5日，Proton Down在转运感染了病毒的豚鼠肝脏标本时刺破了拇指 11-11：T37.4℃，主诉腹痛和恶心。入院后明显乏力、厌食恶心、持续腹痛。T升高到38℃并有缓脉。实验室检测支持埃博拉病毒样病毒感染，当天晚上开始干扰素治疗 11-12：早起体温正常，夜间体温再次升高到39℃，主诉纳差，食欲不振，无明显其他症状。此时在其外周血，电镜可直接观察到埃博拉样病毒 11-13：仍纳差，体检发现咽喉炎症，但无明显渗出。颈部和腋窝可触及小淋巴结，无压痛。肩膀处可见小的红色斑丘疹。并向前胸部扩散 病例报告 11-13：输注450ml来自扎伊尔的恢复期血清。午后突然寒战，T体温陡然升高到40℃，伴有恶心呕吐。出现意识障碍开始朦胧，在接下来的24小时内意识内容和记忆出现恶化 11-14：病情至极期，重度乏力。持续水样便伴有持续呕吐，皮疹逐渐蔓延至全身并开始融合。无皮肤粘膜出血。予胃复安和止泻宁。补液纠正脱水 11-16：输注来自苏丹的330ml恢复期血清。同时补液纠正脱水。食欲渐恢复，体检发现鹅口疮，予两性霉素B 11-18：恶心、呕吐止。鹅口疮好转 11-19：皮疹开始消退，仅诉关节（手、腕、膝）有僵硬感 11-20：一般情况改善，T 降至低热 11-22：T正常 2-8：发病后3个月复常 临床表现 EBOLA HAEMORRHAGIC FEVER IN SUDAN, 1976 Bulletin of the World Health Organization 临床表现 EBOLA HAEMORRHAGIC FEVER IN SUDAN, 1976 Bulletin of the World Health Organization The Journal of Infectious Diseases 1999;179:(Suppl 1):S1-7 临床表现 The Journal of Infectious Diseases 1999;179:(Suppl 1):S1-7 临床表现 The Journal of Infectious Diseases 1999;179:(Suppl 1):S1-7 临床表现 JID 2011:204 (Suppl 3) d Kortepeter et al 实验室检查 一般检查 血常规：早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少 尿常规：早期可有蛋白尿 生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT 埃博拉出血热的诊断和治疗方案 实验室检查 病原学检查 病毒抗原：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血清中病毒抗原。 一般发病后2周内，可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原 核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后2周内的患者血清中可检测到病毒核酸，发病后1周内的标本检出率高 病毒分离：采集发病1周内患者血清标本，用Vero、Hela细胞进行病毒分离 埃博拉病毒高度危险，病毒相关实验必须在BSL-4实验室进行 血清学检查 最早可从发病后2天的患者血清中检出特异性IgM抗体，IgM抗体可维持数月 发病后7-10天可检出Ig G抗体，IgG抗体可维持数年 多数患者抗体出现于起病后10-14天，也有重症病人始终未能检出抗体 间隔1周及以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG抗体滴度4倍及以上升高具有诊断意义 实验室检查 诊断依据 流行病学资料：来自于疫区，或3周内有疫区旅行史，或有与病人、感染动物接触史 临床表现：起病急、发热、牙龈出血、鼻出血、结膜充血、瘀点和紫斑、血便及其他出血症状；头疼、呕吐、恶心、腹泻、全身肌肉或关节疼痛等 实验室检查： 病毒抗原阳性 血清特异性IgM抗体阳性 恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高 从患者标本中检出埃博拉病毒RNA 从患者标本中分离到埃博拉病毒 埃博拉出血热的诊断和治疗方案 诊 断 疑似病例 具有上述流行病学史和临床表现 确诊病例 疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者 埃博拉出血热的诊断和治疗方案 鉴别诊断 病毒感染早期，其症状与其他类型的传染病相似，如疟疾、拉沙热、伤寒、霍乱，甚至脑膜炎。只有在 3-5 天后（或更晚的时间），随着内出血，该疾病的特征—出血性水泡出现才变得明显。要注重流行病学史 需要和以下疾病进行鉴别诊断 病毒性出血热：马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综合征出血热等 伤寒 恶性疟疾 其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等 埃博拉出血热的诊断和治疗方案等 治 疗 治疗原则（无特效治疗措施） 对症和支持治疗 注意水、电解质平衡，预防和控制出血 治疗肾、肝