外科基本操作(打结、剪线、拆线、缝合) .pdfVIP

外科手术基本操作 1. 打结 【结的种类】 a) 单结：为基本结，是各种结的基础。打结时只绕一圈，易松脱、不 牢固。 b) 方结：由两个方向相反的单结组成。是外科手术中最常用的结。 c) 三重结：在方结的基础上再加上一个单结，即由三个单结组成。 d) 外科结：将第一个单结的线圈绕圈两次，再打第二个单结。 【打结方法】 （1）单手打结法：分左手和右手单手打结法，特点为简便迅速，故常用。 （2）双手打结法：其特点为结扎较牢故，但速度较慢。除用于一般方结外， 还可用于深部组织或组织张力较大的缝合结扎。 （3）器械打结法：即止血钳打结法，术者用持针钳或止血钳打结，适用 于深部狭小手术视野的结扎、肠线结扎或结扎线过短时。 【注意事项】 1) 第一个结和第二个结的方向必须相反，否则易打成假结而滑脱。 2) 三点一线：打结过程中，两手用力应均匀，两手用力点应与结扎点 在一条直线上，否则易造成滑结。 3) 在打第二个结时，为防止第一个结松开，必要时可由助手用无齿镊 或血管钳将第一个结压住，待第二个结收拢时将无齿镊或血管钳移 去。 2．剪线 四字诀： “靠、滑、斜、剪”。即剪刀尖部稍张一小缝，必要时可以用左手托 住线剪，将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结上缘，再将剪刀向上倾斜适当的角 度，然后将缝线剪断（见下图）。一般来说，倾斜 45°左右剪线，遗留的线头较 为适中（2~3mm）。角度越大，留线越长，角度越小，留线越短。所要注意的是在 深部组织结扎、较大血管结扎和肠线或尼龙线所做的结扎，线头应稍留长些，如 丝线留 2~3mm，钢丝线留 5~6mm，肠线或尼龙线留 5~10mm 为宜，皮肤缝线留 5~8mm 以便于拆线。线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物 反应。 3．拆线 　　只有皮肤缝线需要拆除，拆线时间应结合切口部位、局部血液供应情况、病 人的年龄及营养状况、切口的大小与张力等因素综合考虑来决定。一般头、面、 颈部伤口 4～5 天，下腹部和会阴部 6～７天，胸、上腹、背、臀部伤口 7～9 天 拆线，四肢伤口 l0～1 ２天拆线（近关节处可适当延长时间），减张伤口l4 天拆 线。有时可先采用间隔拆线；已化脓伤口应立即拆线。 　【操作步骤】 　　首先按换药的方法常规消毒切口区域，左手持无齿镊将线结轻轻提起，右手 将微微张开的线剪尖端插入线结和皮肤之间的间隙，平贴针眼处的皮肤将线剪 断，然后快速轻巧地将缝线朝剪断侧拉出，这样可以避免拉开切口、病人不适或 皮下污染。最后用酒精棉球再次消毒切口并用无菌纱布覆盖，胶布固定。 　【注意事项】 1) 拆线时应避免将组织外面的线进入组织内，故剪线时的部位不应在 缝合线的中间或线结的对侧，否则拉出线头时势必将暴露在皮肤外 面的、已被细菌污染的部分缝合线拉过皮下，增加感染机会。 2) 拆线时最好用剪尖去剪断缝合线，可避免因过分牵引缝合线而导致 疼痛和移动缝线致局部感染。 3) 拆线后 1～2 天应观察伤口情况，是否有伤口裂开，如伤口愈合不良 或裂开时，可用蝶形胶布牵拉和保护伤口至伤口愈合。 4.缝合 【单纯缝合法】是将切开的两边缘直接对合的方法。 a) 间断缝合：边距 0.5～0.6cm，针距 1.0～1.2cm。常用于皮肤、皮下 和筋膜的缝合。 b) 连续缝合：多用于腹膜和胃肠道后壁的内层等张力较小的吻合。 c) 8 字缝合：分内 8 和外 8 两种方法，常用于张力大的组织、肌腱及 韧带的缝合。 d) 锁边缝合：常用于胃肠吻合的后壁全层的缝合。 e) 减张缝合：当切口张力过大、污染重、病人营养不良、术后切口裂 开可能性较大时，多采用减张缝合，缝合时要求腹膜外全层缝合。 每间隔 2～3 针加缝一针减张缝合，针距 3cm，边距 2cm 左右。打结