慢性肾功不全病因、临床表现与护理.pptVIP

慢性肾功不全的病因、临床表现和护理 降磷技巧 煮鸡蛋：弃蛋黄、吃蛋白 水煮肉法：将肉汤弃去，吃肉 捞米饭 3．其他 (Others) 钠：水肿 钾：尿量每日超过1 000ml 磷：每日不超过600mg 水：对尿量1 000ml而又无水肿者， 治疗 (二)必需氨基酸的应用 (Necessary aminoacid) α酮酸与氨结合成相应的EAA α酮酸的本身不含氮，不会引起代谢废物增多 EAA一般用量为每日0.1～0.2g／kg，分3次口服 治疗 C O + NH2 C NH2 (三)控制全身性和(或)肾小球内高压力(Systemic or intraglomerular hyperpressure) 首选血管紧张素Ⅱ抑制药，包括ACEI和ARB。 能直接地降低肾小球内高压力 减少蛋白尿 抑制肾组织细胞炎症反应过程 血肌酐250μmol/L者，有争论。 治疗 (四)其他 高脂血症 高尿酸血症 (五)中医药疗法 大黄：循证医学 黄芪 虫草 活血化瘀药：水蛭、地龙 治疗 三、并发症的治疗(Complication therapy) (一)水、电解质失调 1．钠、水平衡失调 水肿者应限制盐和水的摄入 呋塞米(速尿) 每日水的摄入量宜为前一日的尿量再加500ml 治疗 2．高钾血症 (Hyperkalemia) 高血钾的原因和限制钾摄入（Banana suicide） 利尿 10％葡萄糖酸钙 5％碳酸氢钠 50％葡萄糖50～100ml加普通胰岛素6～12U静脉注射 紧急透析(Emergency dialysis) 治疗 3．代谢性酸中毒(Metabolic acidosis) 口服碳酸氢钠1～2g，每日3次 HCO3-低于13.5mmol／L，尤其伴有昏迷或深大呼吸时，应静脉补碱，一般先将HCO3-提高到17.1mmol／L 紧急透析 治疗 4．磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症 早期防治高磷血症 餐时碳酸钙 肾性骨病的治疗 骨化三醇；甲状旁腺次全切除术；应避免铝的摄入。 磷钙乘积升高≥70(单位为mg/d1)，则可发生异位钙化，引起内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。 治疗 (二)心血管和肺并发症 1．高血压多数是容量依赖性： 清除钠水潴留 降压药，首选ACEI，目标：130/80mmHg。 2．尿毒症性心包炎 积极透析 心包压塞，心包穿刺或引流。 3．心力衰竭 强心、利尿、扩血管 透析 4．尿毒症肺炎 氧气治疗 积极透析 治疗 (三)血液系统并发症 治疗肾性贫血(Renal anemia) 充分透析 叶酸 缺铁者应补充铁剂 重组人红细胞生成素(rHuEPO，简称EPO)：80~120U/kg/week 目标：Hb110~120g/L或HCT0.33～0.36。减量维持。 EPO不良反应:高血压。 治疗 (四)感染 (Infection) 抗生素剂量查肾衰竭患者用药方法表 选用肾毒性最小的药物 (五)神经精神和肌肉系统症状 充分透析 骨化三醇、B族维生素 补充营养 (六)其他 糖尿病肾衰竭 皮肤瘙痒 不宜妊娠 治疗 四、替代治疗 （replacement therapy） 透析疗法可替代肾的排泄功能，内分泌和代谢功能?? 血液透析(含CRRT)和腹膜透析 血肌酐高于707μmol／L? 透析 肾移植。 治疗 主要护理问题 营养失调 低于机体需要量 体液过多 活动无耐力 与疾病所致高血压、水肿、贫血、心脏病变有关 有感染的危险 与尿毒症所致体内毒素蓄积及抵抗力下降有关 其它护理问题 知识缺乏 缺乏疾病及自我照顾的有关知识 皮肤完整性受损的危险 与水肿、长期卧床及循环不畅有关 潜在并发症 心力衰竭，消化道出血，水、电解质酸碱失衡 焦虑 护理目标 患者能保持足够的营养物质摄入，身体营养状况改善 体液平衡 体重、血压正常，水肿减轻或消退 自诉活动耐力增强 掌握控制感染的知识，维持良好营养状态，皮肤完好无损 护理目标 学习掌握疾病相关知识，并发症得到防治 ，具有自护能力 护理措施-营养失调：低于机体需要量 合理饮食 改善病人食欲 肾功能和营养状况监测 合理饮食 三大营养素 蛋白质（1g=4kcal）总热量10-15% 脂肪 （1g=9kcal）总热量20-30% 碳水化合物（